10 bis 20% aller Schwangerschaften werden spontan abgebrochen. Für die meisten Frauen wird dies zu einer großen Tragödie - das Entsetzen und die Panik durch Schmerzen und starke Blutungen sind schockierend. Jedes Zehntel (und nach einigen Quellen jedes Fünftel) einer solchen Schwangerschaft endet jedoch unmerklich: Während eine Frau die Rolle einer zukünftigen Mutter anprobiert, verschwindet das neue Leben leise. Warum dies passiert, wie man versteht, dass die Schwangerschaft beendet wurde und wie man es vermeidet?

Eine Fehlgeburt oder Fehlgeburt ist der Tod eines Embryos oder Fötus mit einer langen Verzögerung in der Gebärmutterhöhle. Der intrauterine Tod des Fötus oder Embryos in einem frühen Stadium verursacht das „Dead Fetus Syndrom“: Die kontraktile Aktivität der Gebärmutter wird gehemmt und es treten hämostasiologische Störungen im Körper der Mutter auf - Blutungen und Blutgerinnsel.

Im ersten Trimester geht in 75% der Fälle der Tod des Embryos den Symptomen der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs voraus.

Leider ist der Tod des Fötus im Falle einer gefrorenen Schwangerschaft irreversibel. Sie können nicht irgendwie „heilen“ und den Entwicklungsprozess des Babys erneut starten.

Wenn die Schwangerschaft einfrieren kann

In jedem Stadium der Schwangerschaft besteht die Gefahr des Todes des Fötus, aber die Wahrscheinlichkeit dieser Tragödie ist in bestimmten Zeiträumen höher. Laut Statistik wird am häufigsten eine versäumte Schwangerschaft diagnostiziert:

  • nach 3-4 Wochen;
  • bei 8-11 Wochen;
  • in Woche 16-18.

Eine Fehlgeburt in einem frühen Stadium ist normalerweise mit Anembryonie verbunden, einer Pathologie, bei der eine Eizellbefruchtung auftritt, die Zellen sich jedoch nicht zu teilen beginnen (häufig wird das Problem durch die Spermienqualität verursacht). Solch ein befruchtetes Ei verhält sich „so gesund“ - es gelangt in die Gebärmutterhöhle, verursacht die entsprechenden Veränderungen und beginnt sogar, Membranen zu bilden. Aber nach ein paar Wochen ist eine solche Schwangerschaft beendet.

8. Woche - die Periode der Embryogenese, die Verlegung der Hauptorgane des Embryos, an diesem Punkt ist die Manifestation genetischer Anomalien, die den Fötus unrentabel machen.

Die Gründe, warum in der 16.-18. Woche ein Ausbleichen auftritt, sind unter Experten immer noch umstritten. Vielleicht liegt der Grund in der falsch geformten Plazenta (dieser Prozess endet in der 15. Woche).

Wie man eine verpasste Schwangerschaft vermutet

Oft verbessert sich das Wohlbefinden der Frau in den ersten Tagen nach dem Ende der Schwangerschaft sogar: Die Toxikose hört auf, die Empfindlichkeit der Brustwarzen nimmt ab, was Frauen im ersten Trimester beunruhigt. Sie gehen zum Arzt, wenn wirklich alarmierende Anzeichen auftreten - Schmerzen im Unterbauch und blutige Probleme. Im zweiten Trimester löst eine Frau früher einen Alarm aus - wenn sie die Bewegungen des Babys nicht mehr spürt (normalerweise werden in einem Zeitraum von 18 bis 20 Wochen etwa 10 Bewegungen des Babys pro Tag gefühlt)..

„All dies (und sogar das Erkennen) weist nicht unbedingt auf eine Abtreibung hin, aber diese Situation erfordert eine dringende Konsultation Ihres Arztes!

Wenn Sie nicht zum Arzt gehen, beginnt sich der Fötus leider in der Gebärmutterhöhle zu zersetzen: Der Ausfluss wird eitrig, die Temperatur steigt und schließlich ist die DIC (disseminierte intravaskuläre Gerinnung, die durch die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen bei gleichzeitiger Abnahme der Blutgerinnbarkeit gekennzeichnet ist) die größte Komplikation ) - all dies ohne medizinische Nothilfe kann tödlich sein.

Wie ein Arzt eine gefrorene Schwangerschaft feststellt

Das erste, was einen Arzt vorsichtig macht, ist die Nichtübereinstimmung der Größe von Uterus und Fötus mit der geburtshilflichen Schwangerschaftsperiode. Auch wenn es keine Anzeichen für eine versäumte Schwangerschaft gibt, ist dies der Grund für eine gründliche Untersuchung.

Das zweite Zeichen, das den Arzt während der Untersuchung schützt, ist, dass er den Herzschlag des Babys nicht hört (dies kann bereits mit einem Stethoskop nach 18 bis 20 Wochen erfolgen). Dies ist jedoch kein obligatorisches Zeichen, da die Lage der Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter weder dem Arzt den Herzschlag noch der Mutter erlaubt, die Bewegungen des Babys zu spüren.

Um Ängste zu bestätigen oder zu zerstreuen, wird der Arzt zusätzliche Untersuchungen einplanen. Dies ist eine Ultraschallstudie (Ultraschallstudie) sowie eine Analyse des Spiegels von menschlichem Choriongonadotropin (hCG) im Blut.

Ein Fehler ist leider nicht möglich. Wenn der hCG-Wert nicht dem Gestationsalter entspricht, der Arzt den Herzschlag des Babys im Ultraschall nicht sieht, ist die Schwangerschaft bereits beendet! Es ist notwendig, diesen Prozess so schnell wie möglich abzuschließen, bevor die Folgen für die Gesundheit der Frau eintreten..

Wie man eine gefrorene Schwangerschaft unterbricht

Wenn der Arzt sicher ist, dass der Prozess der Abtreibung des verstorbenen Fötus bereits begonnen hat, kann der Körper der Frau das Problem höchstwahrscheinlich selbst bewältigen. Eine gefrorene Schwangerschaft endet mit einer Fehlgeburt, und dies ist das günstigste Ergebnis, egal wie unangenehm es klingt.

Für bis zu 8 Schwangerschaftswochen können spezielle Medikamente eingenommen werden - der Vorgang ähnelt einem medizinischen Schwangerschaftsabbruch.

Schließlich ist eine Operation zu einem späteren Zeitpunkt erforderlich. Der Arzt wird die gleichen Maßnahmen wie bei einer normalen Abtreibung ergreifen: Vakuumaspiration oder Kürettage der Gebärmutterhöhle. Auch wenn Sie grundsätzlich gegen Abtreibung sind, müssen Sie verstehen, dass es sich in diesem Fall um eine notwendige Operation handelt - das Kind ist bereits gestorben.

Unabhängig davon, ob die Fehlgeburt von selbst aufgetreten ist oder der tote Fötus vom Chirurgen entfernt wurde, wird der Arzt Ihnen Antibiotika verschreiben. Vernachlässigen Sie diese Empfehlung nicht. Eine solche Therapie hilft, eine Infektion der Gebärmutterhöhle zu vermeiden und in Zukunft ein gesundes Baby zu bekommen!

Warum die Schwangerschaft einfriert

Die häufigste Ursache sind fetale genetische Anomalien, die Störungen verursachen, die mit der weiteren Entwicklung nicht vereinbar sind. Nicht immer die "Schuldigen" dieser Mutter, dieses Vaters oder beider gleichzeitig - es gibt auch zufällige Mutationen, während beide Elternteile genetisch absolut gesund sind.

„Meistens wird eine solche Schwangerschaft zum frühestmöglichen Zeitpunkt abgebrochen: 75% der genetisch abnormalen Schwangerschaften werden nach 6 bis 7 Wochen, weitere 20% nach 12 bis 17 Wochen abgebrochen, und nicht mehr als 7% dieser Babys entwickeln sich bis zu 28 Wochen..

An zweiter Stelle stehen hormonelle Störungen im Körper der Mutter: Progesteronmangel, Diabetes mellitus, Hyper- und Hypofunktion der Schilddrüse, Hyperandrogenismus - ein erhöhter Gehalt an männlichen Sexualhormonen und eine Reihe anderer Pathologien. Es ist zu beachten, dass die meisten von ihnen kein absolutes Hindernis für eine erfolgreiche Schwangerschaft darstellen, sondern eine obligatorische Korrektur erfordern. Die Vorbereitung sollte vor der Empfängnis beginnen.

Autoimmunerkrankungen, insbesondere das Antiphospholipid-Syndrom, das Thrombosen verursacht, spielen ebenfalls eine Rolle bei der spontanen Abtreibung. Dies ist der Hauptgrund für den Tod des Embryos nach der 10. Schwangerschaftswoche. Es sollte beachtet werden, dass eine rechtzeitige Behandlung die negativen Auswirkungen dieses Faktors verringert und es Ihnen ermöglicht, ein gesundes Baby zu ertragen und sicher zur Welt zu bringen.

Infektionen Trotz des weit verbreiteten Missverständnisses hört die Schwangerschaft „mit laufender Nase“ nicht auf. Die wichtigsten infektiösen Schuldigen einer versäumten Schwangerschaft sind Röteln und Grippe, insbesondere bei Komplikationen. Zu den Ursachen zählen jedoch auch andere Krankheiten: Cytomegalievirus, Herpes, Toxoplasmose (insbesondere wenn die Infektion bereits während der Schwangerschaft aufgetreten ist), alle Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten.

In-vitro-Fertilisation. Aus einem bisher unbekannten Grund können absolut gesunde Embryonen, die in die Gebärmutter einer ideal ausgebildeten Frau eingeführt werden, ihre Entwicklung frühzeitig stoppen..

Unter indirekten Gründen wird auch das Alter der Eltern, insbesondere der Mütter, genannt. Dies ist höchstwahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass sich mit zunehmendem Alter das Risiko genetischer „Fehler“, die Infektionslast und die Anzahl chronischer Krankheiten „ansammeln“..

Mit 20 Jahren bedroht eine spontane Abtreibung ungefähr 10% der Frauen, mit 35 Jahren - 25%, mit 45 Jahren - 50%.

Wie vermeide ich eine gefrorene Schwangerschaft und wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit ihres Wiederauftretens?

Leider ist es unmöglich, sich vollständig gegen ein unerwünschtes Ergebnis zu versichern, da, wie oben hervorgehoben, eine Reihe genetischer „Ausfälle“ das Ergebnis eines Unfalls sind. Wenn die erste Schwangerschaft eingefroren ist, wird empfohlen, die Überreste des Fötus für Gentests zu geben, um herauszufinden, ob ein solches Ergebnis das Ergebnis von Vererbung sein könnte..

"Das Risiko einer wiederholten spontanen Abtreibung bei einer Fehlgeburt in der Vorgeschichte liegt bei etwa 8% (das ist genau das gleiche wie bei jeder Frau, unabhängig von der Anzahl der erfolgreichen Geburten)..

Wenn nachfolgende Schwangerschaften jedoch zu Fehlgeburten führen, besteht das Risiko höchstwahrscheinlich in schwerwiegenden genetischen Störungen. Die Wahrscheinlichkeit, dass nach drei Fehlgeburten und der vierten Schwangerschaft vorzeitig endet - 40%, die fünfte - mehr als 60%. Experimentieren Sie nicht mit Ihrer eigenen Gesundheit und riskieren Sie die Möglichkeit, Mutter zu werden. Konsultieren Sie nach zwei unterbrochenen Schwangerschaften unbedingt einen Genetiker und wenden Sie gegebenenfalls das IVF-Verfahren an. Die Wahl eines genetisch gesunden Embryos erhöht die Chancen auf ein gesundes Baby erheblich.

„Wenn Sie keine genetischen Anomalien und Krankheiten festgestellt haben, die sich auf die Geburt eines Kindes auswirken, können Sie innerhalb von 3-6 Monaten nach dem Tod eine neue Schwangerschaft planen.

Wenn sich herausstellt, dass nicht genetische Störungen zur Ursache für das Verblassen der Schwangerschaft wurden, muss auf die Behandlung und Vorbereitung der Empfängnis geachtet werden. Verlassen Sie sich nicht auf den Zufall.

Unfruchtbarkeit nach einer einzelnen Schwangerschaftsabbruch ist eine eher seltene Komplikation (weniger als 10%), aber wiederholte Schwangerschaftsabbrüche selbst werden zu einem Risikofaktor, der hormonelle Störungen verursacht.

Was können wir Müttern raten, deren Schwangerschaft gescheitert ist?

Was mit dir passiert ist, ist nicht ungewöhnlich. Moderne Forschungen belegen, dass jede fünfte Schwangerschaft spontan endet. Es ist nur so, dass einige Fehlgeburten in einem so frühen Stadium auftreten, dass Frauen nicht einmal den Verdacht haben, schwanger zu sein, wenn man bedenkt, dass das Ereignis eine Fehlfunktion des Menstruationszyklus darstellt.

Denken Sie daran: Sie sind nicht schuld an dem, was passiert ist, genau wie der Vater des Kindes und die Ärzte. Die Überlebenschancen dieses Kindes waren nicht höher als wenn die Schwangerschaft überhaupt nicht gekommen wäre.

Was dir passiert ist, ist eine Tragödie. Haben Sie keine Angst, dies mit Ihrem Mann, Ihren Eltern oder Ihrer Freundin zu besprechen. Schließ dich nicht ein! Wenden Sie sich an einen Psychologen.

Die überwältigende Schwangerschaft ist in den allermeisten Fällen ein Unfall. Nichts hindert Sie daran, schwanger zu werden und ein gesundes Baby zu bekommen. Die Chancen, dass Ihre nächste Schwangerschaft abgebrochen wird, sind genau die gleichen wie bei Ihrer Freundin, die noch keine Kinder hat. Oder wie ein Freund, der bereits fünf Kinder hat. Mit anderen Worten, ungünstige Statistiken häufen sich nicht jedes Mal, wenn alles von vorne anfängt.

Und möge eine glückliche Mutterschaftsgeschichte auf diesem leeren Blatt erscheinen!

Gefrorene Schwangerschaft: Ursachen und Behandlung

Eine gefrorene Schwangerschaft ist eine Unterbrechung der fetalen Entwicklung lange vor dem Fälligkeitsdatum, dh dem Tod des Fetus. Gleichzeitig manifestiert sich der Zustand für einige Zeit nicht und der Embryo befindet sich in der Gebärmutter, so dass die Pathologie auch als fehlgeschlagene Fehlgeburt bezeichnet wird. Das Verblassen der Schwangerschaft kann bei jeder Frau unabhängig von ihrem Alter auftreten. Statistiken zeigen: Etwa 20% aller registrierten Schwangerschaften entwickeln sich nicht.

Arten der gefrorenen Schwangerschaft

Abhängig vom Zeitpunkt und Verlauf des Prozesses gibt es zwei Arten des Verblassens der Schwangerschaft:

  • Leeres fötales Ei. Diese Art der Schwangerschaft wird diagnostiziert, wenn die Empfängnis erfolgreich war (das Ei wurde befruchtet und an der Uteruswand befestigt), und der Embryo entwickelt sich überhaupt nicht. Mit anderen Worten, die extraembryonalen Organe sind vollständig ausgebildet und der Fötus fehlt im Ei..
  • Der wahre Tod des Fötus. Der Fötus bildete sich, hörte aber aus irgendeinem Grund auf, sich zu entwickeln und starb. Der Abbruch der fetalen Entwicklung kann in jedem Stadium der Schwangerschaft erfolgen, meistens jedoch im ersten Trimester. Eine fetale Schwangerschaft kann aufgrund des Einflusses vieler Faktoren auftreten. Oft gibt es Zeiten, in denen Ärzte den wahren Grund für die Beendigung der fetalen Entwicklung nicht bestimmen können. Dies ist besonders gefährlich, da eine wiederholte Wiederholung der Situation möglich ist, wenn es unmöglich ist, die Ursache zu beeinflussen..

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Warum die Schwangerschaft einfriert: Die Gründe sind alltäglich

Es ist mit Sicherheit bekannt, dass das Hervorrufen des Auftretens dieser Pathologie Folgendes bewirken kann:

  • Genetische Anomalien sind Hauptgründe. Normalerweise manifestiert es sich in der Anfangszeit (bis zu 8 Wochen). Erbkrankheiten können sowohl über die weibliche als auch über die männliche Linie übertragen werden. Die Medizin kann diesen Faktor nicht beeinflussen. Daher wird Paaren bei der Wiederholung von gefrorenen Schwangerschaften angeboten, Fortpflanzungstechnologien zu verwenden.
  • Hormonelle Störungen. Sie treten aufgrund des Progesteronmangels im Körper der Frau auf, ohne den sich der Embryo nicht entwickeln kann, und eines Überschusses an männlichen Hormonen - Androgenen. Hormonelle Störungen können vor Beginn der Schwangerschaft diagnostiziert und behandelt werden. Dazu müssen Sie sich an einen Frauenarzt wenden und Tests auf Sexualhormone durchführen.
  • Künstliche Befruchtung. Die meisten Fälle von fötalem Verblassen treten genau bei dieser Art der Empfängnis und Schwangerschaft auf, da die Empfängnis im Labor durchgeführt wird. Dies deutet bereits darauf hin, dass das Paar ernsthafte Probleme mit der Empfängnis oder der Geburt des Fötus hatte. Die Chancen für eine erfolgreiche Schwangerschaft unter solchen Bedingungen liegen bei 20-25%.
  • Alkoholmissbrauch, Rauchen, Drogen nehmen, bestimmte Medikamente nehmen. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte, die Einnahme von Medikamenten vorübergehend abzubrechen, insbesondere im Frühstadium, wenn das Kind noch nicht geschützt ist. Eine Ausnahme bildet eine schwere Krankheit, für die Medikamente erforderlich sind..
  • Der Konflikt zwischen den Rhesusfrauen und dem Fötus. Es tritt aus zwei Gründen auf: bei Unverträglichkeit des Rhesusbluts von Partnern und nach künstlichen Abtreibungen. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Geburt wird erheblich verringert, wenn zuvor eine Abtreibung durchgeführt wurde. Der Körper sammelt Antikörper an, die in Bezug auf den Fötus produziert werden, und es ist für ein Kind schwierig, einem solchen Angriff zu widerstehen. Die neueste Version wurde lange Zeit nur als Annahme angesehen, aber jetzt bestätigen Studien, dass es häufig zu Fehlgeburten nach einer Abtreibung kommt.
  • Negative Faktoren und chronische Krankheiten. Gewichtheben, Stresssituationen, Diabetes mellitus, Flüge auf dem Luftweg usw. Diese Faktoren sind vorübergehend. Wenn die Schwangerschaft jedoch aus einem dieser Gründe gestoppt wurde, müssen Sie Schlussfolgerungen ziehen und die Situation nicht wiederholen.

Infektionen, die zu unterschiedlichen Zeiten zum Tod des Fötus führen

  • Infektionskrankheiten. Der Beginn einer Schwangerschaft ist immer eine Abnahme der Immunität einer Frau, so dass ihr Körper offen für Bakterien und Infektionen ist. Ein ungeborenes Baby kann ebenfalls infiziert werden. Es gibt eine Reihe von Infektionen, die für den Fötus sehr gefährlich sind - sie werden als TORCH-Komplex bezeichnet. Dies schließt Röteln, Toxoplasmose und Cytomegalievirus ein. Mit Röteln ist nicht nur eine gefrorene Schwangerschaft möglich: Wenn der Fötus überlebt, warten schwere Anomalien auf ihn. Und selbst gewöhnliche Grippe, Windpocken oder SARS bergen eine enorme Gefahr für die Frau und den Fötus. Diese Krankheiten beeinträchtigen die Durchblutung der werdenden Mutter. Dies führt zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen beim Kind und der Fötus stirbt. Es ist nicht schwierig, eine Fehlgeburt aufgrund von TORCH-Infektionen zu verhindern. Sie müssen vor der Schwangerschaft Tests für den TORCH-Komplex durchführen. Wenn dies vor der Schwangerschaft nicht möglich war, müssen Sie frühzeitig diagnostiziert werden.
  • Sexuelle Infektionen (STIs, STDs). Mykoplasmose, Chlamydien, Ureaplasmose, Syphilis, Gonorrhoe und andere sexuell übertragbare Krankheiten stellen eine große Gefahr für die Schwangerschaft dar. Ebenso wie bei der Fackel droht einer Frau, die sich nicht von der Infektion erholt hat, eine Fehlgeburt, eine verblassende Schwangerschaft oder eine frühe Geburt. Und wenn das Baby lebend geboren wird, muss es für die Nachlässigkeit von Eltern mit Behinderungen bezahlen. STD-Infektionen können auch beim Termin eines Frauenarztes leicht erkannt werden - geben Sie einfach einen Abstrich und warten Sie auf die Ergebnisse der Tests.

Symptome einer versäumten Schwangerschaft

Das erste, was eine Frau alarmieren sollte, ist das Verschwinden von Anzeichen einer Schwangerschaft: Übelkeit, Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber Gerüchen usw..

In allen Stadien der Schwangerschaft hat das Verblassen des Fötus fast die gleichen Symptome:

  • Erkennen eines blutigen Ausflusses aus der Scheide;
  • allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, Zittern;
  • hohe Körpertemperatur;
  • Krampfschmerzen im Unterbauch ziehen;
  • Die Toxikose hat aufgehört.
  • niedrige Basaltemperatur;
  • Die Größe der Gebärmutter entspricht nicht dem Gestationsalter.
  • das Wachstum der Brustdrüsen zu stoppen;
  • völlige Abwesenheit fetaler Bewegung (im zweiten Trimester).

Bauchschmerzen oder Blutungen - ein Symptom nicht nur für eine versäumte Schwangerschaft, sondern auch für eine Fehlgeburt - sind ebenfalls ein gefährlicher Zustand. Wenn Sie mindestens eines der Anzeichen einer versäumten Schwangerschaft bemerken, wenden Sie sich sofort an einen Gynäkologen - er wird Sie an einen Ultraschall des Beckens verweisen, wo er jederzeit den Zustand des Fötus klar bestimmen kann.

Foto einer gefrorenen Schwangerschaft

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Der zweite Test, der Bedenken bestätigt, ist die Analyse auf Choriongonadotropin (hCG). Eine Blutuntersuchung auf hCG wird durchgeführt, um eine Schwangerschaft im Frühstadium zu bestätigen. Bei einer eingefrorenen Schwangerschaft hören die hCG-Indikatoren zuerst auf und dann sinkt ihr Spiegel.

Ein Ultraschallarzt sieht das Fehlen eines Embryos im fetalen Ei (bei der ersten Art der gefrorenen Schwangerschaft), das Fehlen (oder Vorhandensein) eines fetalen Herzschlags und den Stillstand des Embryonenwachstums (bei der zweiten Art der Schwangerschaft)...

Was ist die Gefahr des Einfrierens des Fötus und was ist zu tun, wenn es passiert??

Wenn Sie eine gefrorene Schwangerschaft diagnostizieren, können Sie nicht zögern, der Fötus muss so schnell wie möglich entfernt werden. Ist dies nicht der Fall, sind folgende Komplikationen garantiert:

  • Vergiftung (schwere Vergiftung). Das Gewebe eines toten Embryos beginnt sich aufzulösen und die Zerfallsprodukte werden sofort vom Blut der Frau absorbiert.
  • Blutgerinnungsstörung.
  • Entzündung der Gebärmutter und der nahe gelegenen Organe. Schwere Entzündungen führen zu Unfruchtbarkeit, und wenn eine Sepsis (eitrige Infektion) beginnt, muss die Gebärmutter entfernt werden.

Wenn Sie die Diagnose bestätigen, müssen Sie sich einer Behandlung unterziehen, um eine tote Schwangerschaft zu beseitigen, und sich einer Diagnose unterziehen, um die Ursachen der Pathologie zu identifizieren - dies schützt in Zukunft vor Rückfällen.

Wie man eine gefrorene Schwangerschaft behandelt

Im Zusammenhang mit den schwerwiegendsten Komplikationen mit der Diagnose einer versäumten Schwangerschaft ist ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch angezeigt. Die Behandlung ist streng individuell. Es hängt von den Merkmalen der Schwangerschaft und dem Körper einer Frau ab. Folgende Optionen sind möglich:

  • Für Zeiträume bis zu 6 Wochen wird ein Vakuumabbruch durchgeführt - Vakuumaspiration. Diese weniger traumatische Technik ist notwendig, wenn die Schwangerschaft lange aufgehört hat und einige Prozesse bereits begonnen haben. Das fetale Ei wird von einem speziellen Gerät abgesaugt. Dies ist auch ein weniger traumatischer Vorgang. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
  • Wenn die Periode lang ist, wird das Verfahren zur Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Dies ist eigentlich eine echte chirurgische Abtreibung..
  • Manchmal, wenn es Anzeichen für eine beginnende Fehlgeburt gibt, wendet der Arzt eine abwartende Taktik an, damit eine Fehlgeburt auftritt.

Nach der Entfernung des Embryos wird eine Antibiotikakur verschrieben, um Endometritis und Chorionamnionitis vorzubeugen. Nach 1-2 Wochen muss sich eine Frau einer Ultraschalluntersuchung unterziehen, um sicherzustellen, dass die Gebärmutter sauber und gesund ist. Die postoperative Genesung ist erfolgreich.

Der gewonnene Embryo muss zur Histologie geschickt werden. Eine zusätzliche genetische Untersuchung seiner Gewebe wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine chromosomale Pathologie besteht..

So verhindern Sie, dass sich eine gefrorene Schwangerschaft wiederholt?

Um die Ursachen für das Einfrieren des Fötus zu ermitteln und ein mögliches Wiederauftreten zu verhindern, müssen beide Partner einer Untersuchung unterzogen werden. Ehepartner werden zugewiesen:

  • Tests auf Schilddrüsenhormone und Sexualhormone;
  • Screening auf alle Genitalinfektionen;
  • Screening auf TORCH-Infektion.

Zusätzlich wird eine Frau einer Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane unterzogen, eine Blutuntersuchung auf Gerinnung und auf Antikörper gegen ihre eigenen Phospholipide durchgeführt.

Jede Behandlung und Vorbeugung hängt direkt von der gefundenen Ursache ab. Wenn die Testergebnisse normal sind, ist möglicherweise überhaupt keine Behandlung erforderlich: Höchstwahrscheinlich führten genetische Störungen zu einer Pathologie.

Um ein erneutes Auftreten der Situation zu verhindern, verschreibt der Arzt der Frau eine orale Empfängnisverhütung und eine ausgewogene Ernährung mit Multivitaminen. Dies stärkt nicht nur den Körper, sondern bereitet sich auch auf eine zukünftige Schwangerschaft vor. Eine spätere Konzeption sollte mindestens sechs Monate später geplant werden. Die Prognose nach einer eingefrorenen Schwangerschaft ist positiv, wenn die Ursache gefunden und beseitigt wurde. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Situation beträgt weniger als 10%.

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Die Hauptsymptome einer versäumten Schwangerschaft

Jede Frau im gebärfähigen Alter kann in ihrem Leben vor einer Diagnose stehen, beispielsweise einer versäumten Schwangerschaft. Die Diagnose kann schockieren, aber Sie sollten dennoch sorgfältig verstehen, warum sich die Pathologie entwickelt und wie Sie sie überwinden können.

Warum entwickelt sich die Pathologie?

Warum die Schwangerschaft einfriert, sind viele Frauen interessiert. Ärzte führen die meisten Faktoren auf das Einfrieren des Fötus zurück:

  1. Infektions- und Viruserkrankungen, die während der Schwangerschaft übertragen wurden.
  2. Blutkrankheiten und Diagnose von Rhesus - Konflikt.
  3. Angeborene oder erworbene Pathologie der Gebärmutter, häufige Abtreibungen.
  4. Störung des Hormonspiegels und ungesunde Ernährung, Verwendung schädlicher Produkte in der Ernährung.
  5. Ständiger Stress und die genetische Veranlagung einer Frau.
  6. Schädliche und ungünstige Arbeits- und Lebensbedingungen sowie frühere IVF oder künstliche Befruchtung.

Darüber hinaus stellen schädliche Gewohnheiten und frühere Infektionskrankheiten, Krankheitserreger und sexuell übertragbare Krankheiten eine gewisse Gefahr dar..

Frauen in Gefahr

Folgende Patienten sind gefährdet:

  1. Wenn das Alter die Marke von 35 Jahren überschritten hat.
  2. Wenn vorher eine Frau eine Abtreibung hatte.
  3. Wenn bei ihr zuvor eine Eileiterdiagnose diagnostiziert wurde oder eine Schwangerschaft verpasst wurde.
  4. Mit einer abnormalen Struktur der Gebärmutter.

Die Hauptsymptome einer versäumten Schwangerschaft

Anzeichen, die auf eine Pathologie hinweisen, sind wie folgt:

  1. Blutig, seltener durchsetzt mit Eiterausfluss, wie allgemeine Schwäche, Schüttelfrost.
  2. Und ohne ersichtlichen Grund die Körpertemperatur erhöhen.
  3. Gefühl des Ziehschmerzes im unteren Teil des Peritoneums.
  4. Eine Frau spürt keine Schwellung und Schmerzen in den Brustdrüsen.
  5. Keine späte Bewegung des Fötus.

Frühe Schwangerschaft

Im ersten Trimester zeigt sich möglicherweise kein Verblassen, später kann es sich um Schmerzanfälle in Form von Kontraktionen, reichlichem Ausfluss aus der Vagina handeln, wenn sich die Plazenta löst und die Eizelle passiert. Ja, und ein scharfes Aufhören der Toxikose ist auch ein Zeichen, das indirekt auf ein Einfrieren des Fötus hinweist.

Die gefährlichste Zeit in dieser Angelegenheit wird als 8 bis 9 Schwangerschaftswochen angesehen. In diesem Entwicklungsstadium ist der Embryo besonders anfällig für nachteilige Faktoren, die zum Verblassen führen können. Im 1. Trimester sollte besonderes Augenmerk auf den Zeitraum von 3 bis 4 Wochen und, wie bereits erwähnt, auf 8 bis 9 Wochen gelegt werden.

Die Entwicklung der Pathologie in den späteren Stadien

Wie bereits erwähnt, wird die gefährlichste Zeit in Bezug auf Fachkräfte als 3-4 und 8-9 Wochen der Amtszeit bezeichnet.

Die erste eingefrorene Schwangerschaft im ersten Trimester ist kein Grund, weitere Versuche, ein Baby zu zeugen, aufzugeben.

Diagnose

Die Diagnose sieht solche grundlegenden Methoden vor:

  1. Die Durchführung eines Laborbluttests zur Bestimmung des Spiegels von hCG-Hormonen ist geringer als normal.
  2. Ultraschall - Diagnose, bei der die fetale Herzfrequenz nicht auf dem Bildschirm angezeigt wird.
  3. Gynäkologische Untersuchung, bei der die Basaltemperatur von einem Arzt gemessen wird, Untersuchung der Gebärmutterhöhle.

Bei Bedarf kann der Arzt die Frau zur zusätzlichen Diagnose überweisen, dies reicht jedoch aus, um eine Diagnose zu stellen. Nur ein erfahrener Arzt kann die Anzeichen einer versäumten Schwangerschaft im ersten Trimester visuell erkennen.

Ärzte machen Fehler

Ärzte können Fehler machen, aber nur während einer visuellen Untersuchung und in den frühen Stadien der Schwangerschaft, wenn der Embryo gefriert und seine Entwicklung stoppt.

Was machen Spezialisten während einer toten Schwangerschaft?

Die Taktik des Verhaltens von Ärzten mit dieser Diagnose hängt von den individuellen Merkmalen des weiblichen Körpers und dem Verlauf der Schwangerschaft ab. In einigen Fällen empfehlen Ärzte in den frühen Stadien des Verblassens zu warten, bis eine Fehlgeburt auftritt, aber häufiger führen sie eine Kürettage der Gebärmutter durch, die in ihrer Technik einer Abtreibung ähnelt.

Auch in der Praxis von Ärzten ist die Praxis der Vakuumaspiration anwendbar. Nach 1-2 Wochen leiten die Ärzte den Patienten zu einem Ultraschall der Gebärmutterhöhle, um festzustellen, wie gut die Kürettage oder das Aspirationsverfahren durchgeführt wird und ob die Gebärmutterhöhle gesund und sauber ist.

Die Reinigungsmethode wird vom Arzt individuell festgelegt. Während der Rehabilitationsphase nach dem Eingriff muss jedoch die Gesundheit des Patienten beobachtet werden. Wie viel Schwangerschaft nach einer eingefrorenen Schwangerschaft sein kann, wird der behandelnde Arzt mitteilen.

Verhütung

Vor der anschließenden Schwangerschaftsplanung der Patientin sollten die Partner alle erforderlichen Impfungen durchführen. Es lohnt sich auch, alle sexuell übertragbaren Krankheiten zu untersuchen und, falls identifiziert, zu heilen und die Immunität zu stärken.

Die Symptome einer versäumten Schwangerschaft im zweiten oder ersten Trimester können nicht ignoriert werden. Durch die rechtzeitige Reaktion auf Veränderungen im Körper können Sie einer schweren Entzündung entkommen.

Wenn die Ergebnisse der Diagnose der Gesundheit der Frau normal sind, ist eine Behandlung nicht erforderlich. Als besten Schutz gegen das Verblassen des Fötus bezeichnen Ärzte die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils als das Fehlen schlechter Gewohnheiten.

Auswirkungen

Bei der Diagnose eines pathologischen Prozesses kann die Entwicklung von Ereignissen Folgendes umfassen:

  1. Fehlgeburt - meistens geschieht dies in den frühen Stadien der Schwangerschaft, wenn die Gebärmutter selbst den toten Embryo „drückt“.
  2. Und chirurgische Eingriffe. Wenn dies nicht rechtzeitig erfolgt, zersetzt sich der tote Embryo und verursacht Peritonitis, Entzündung und Vergiftung des Körpers..

Neben physischen Faktoren können die Folgen auch psychischer Natur sein: Stress und Verständnis für die eigene Minderwertigkeit. Daher ist es so wichtig, über einen bestimmten Zeitraum einen gesunden Lebensstil zu führen, keinen Alkohol zu missbrauchen und die Immunität zu stärken.

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Schwangerschaft nach einer gefrorenen Schwangerschaft

Ärzte empfehlen, eine neue Empfängnis nach einer gefrorenen Schwangerschaft frühestens nach 6-8 Monaten zu planen. Während dieser Zeit lohnt es sich, sich einer Untersuchung zu unterziehen, alle Krankheiten zu heilen und die Regeln zur Verhinderung des Verblassens von Embryonen einzuhalten.

Hinweise zur Behandlung des Verblassens von Embryonen gibt es nicht. Als solches kann es viele Ursachen für Pathologie geben. Daher wird im Einzelfall ein eigenes Programm ausgewählt.

Um die Ursachen einer pathologischen Fehlgeburt bei Frauen zu diagnostizieren, empfehlen Ärzte:

  1. Laboruntersuchungen auf Infektionskrankheiten und sexuell übertragbare Krankheiten durchführen.
  2. Machen Sie eine Blutuntersuchung auf Hormone im Körper.
  3. Identifizieren Sie einen Kompatibilitätskaryotyp mit einem Partner.

Wenn die Indikatoren normal sind, ist eine Behandlung als solche nicht erforderlich, und die Ursachen für das Einfrieren des Fötus sollten ausschließlich bei genetischem Versagen gesucht werden.

Video "Gefrorene Schwangerschaft"

Anzeichen einer versäumten frühen Schwangerschaft

Die Anzeichen einer versäumten Schwangerschaft sollten jeder Frau bekannt sein, damit im Falle einer solchen Situation rechtzeitig auf sie reagiert werden kann. Was ist die Gefahr einer gefrorenen Schwangerschaft? Ihre Symptome sind nicht spezifisch und treten nicht unmittelbar nach Beendigung der Entwicklung auf. Die Gründe für diese Pathologie sind auch ziemlich viele. Wir werden im heutigen Artikel über die Hauptrisikofaktoren sowie das Auftreten einer gefrorenen Schwangerschaft sprechen.

Foto: Serova V. Atlas der menschlichen Anatomie. - M.: White City, 2018 - 104 s..

Warum tritt eine gefrorene Schwangerschaft auf??

Eine gefrorene Schwangerschaft ist ein Zustand, in dem sich der Embryo plötzlich nicht mehr entwickelt. Danach kann er in der Gebärmutter bleiben, und eine Frau kann über den Verlauf der Schwangerschaft in Unwissenheit bleiben. In einem Artikel zu diesem Thema mein Kollege I.A. Agarkova stellt fest, dass diese Pathologie bei 10 bis 20% der Frauen auftritt, weshalb eine erhöhte Aufmerksamkeit für das Problem und seine Ursachen damit verbunden ist.

Die riskanteste Zeit in dieser Hinsicht ist das erste Trimester (von der 8. bis zur 10. Woche). Im Allgemeinen ist die Entwicklung des Verblassens jedoch unvorhersehbar, was mit einer Vielzahl möglicher Gründe verbunden ist. WebMD Online Edition macht auf folgende Risikofaktoren aufmerksam:

Genetische Ausfälle

In diesem Fall stirbt der Fötus aufgrund des Vorhandenseins pathologischer Gene, die nicht mit dem Leben vereinbar sind. Ihre Quelle kann ein minderwertiges Sperma oder Ei sein, ihre erfolglose Kombination oder Verstöße, die während der Befruchtung aufgetreten sind. Wenn eine Frau genetisch bedingte Krankheiten in der Familie, eng verwandte Ehen und auch über 35 Jahre hat, steigt das Gewicht dieses Grundes.

Infektionskrankheiten

Im ersten Trimester nimmt die Immunabwehr des weiblichen Körpers ab. Gleichzeitig stellen Infektionen und entzündliche Prozesse eine Bedrohung für das sich entwickelnde Baby dar. Sie stören die Ernährung des Embryos und sind durchaus in der Lage, seine Entwicklung zu stoppen. Die gefährlichsten TORCH-Infektionen (Röteln, Herpes, Cytomegalievirus, Toxoplasmose) sowie akute respiratorische Virusinfektionen und Influenza. Ich persönlich musste mich mit einer verblassenden Schwangerschaft bei Frauen auseinandersetzen, die in ihrer Kindheit keine Röteln bekamen.

Foto: Netter F. Atlas der menschlichen Anatomie. - M.: GEOTAR-MED, 2. Auflage, 2003.

Autoimmunerkrankungen

Die Pathologien dieser Gruppe stehen heute unter der Kontrolle von Ärzten. Dies liegt daran, dass der Körper aus unbekannten Gründen plötzlich beginnt, einen Teil davon als fremd zu betrachten und Immunzellen zu senden, um ihn zu bekämpfen. Der Fötus kann ein solcher „Teil“ im Körper einer Schwangeren werden.

Hormonelles Ungleichgewicht

Ein Mangel an Progesteron oder ein Überschuss an Androgenen führt ebenfalls zum Tod des Fötus. Selbst das kleinste hormonelle Versagen bleibt nicht unbemerkt. Daher sollten Frauen mit einem unregelmäßigen Zyklus in der Planungsphase der Schwangerschaft auf dieses Problem achten..

Anatomische Merkmale

Das Problem des Verblassens wird durch die falsche Struktur des Gebärmutterhalses und seine Schwäche hervorgerufen. Diese Störungen beeinträchtigen die Fixierung des Embryos an den Wänden der Gebärmutter und seine normale Entwicklung.

Lebensstil der Frau

Forscher E.A. Zakharova und M.S. Selikhova Achten Sie besonders auf Faktoren wie schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Drogen, Rauchen), Stress, mehrfache Abtreibungen, schädliche Arbeitsbedingungen, Drogenkonsum, gestörte tägliche Routine, schlechte Ernährung und einen sitzenden Lebensstil. Alle von ihnen stellen eine potenzielle Gefahr für die Schwangerschaft dar..

Aus der Praxis kenne ich Fälle, in denen es trotz eines starken Klimawandels zu einem Verblassen kam. Daher muss eine Frau sich und ihr zukünftiges Baby von den ersten Tagen der Schwangerschaft an schützen.

Gefrorene Schwangerschaft: Symptome

Der Fötus hat aufgehört, sich zu entwickeln, aber wie kann man herausfinden, was sind die Symptome einer toten Schwangerschaft? Die Hauptzeichen einer gefrorenen Schwangerschaft treten überhaupt nicht und nicht immer auf. Meistens fühlt sich eine Frau nicht sehr verändert, und Kein Test zeigt ein Problem.

Auf der Ressource Webmd akzentuierte Symptome, die nicht ignoriert werden können. In jedem Fall sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, wenn:

  • im Frühstadium hört die Toxikose (Übelkeit, Erbrechen) plötzlich auf;
  • die Brust schwillt nicht an, sie wird weich;
  • blutiger Ausfluss erscheint;
  • Unterbauch tut weh;
  • Fieber tritt auf;
  • Die Basaltemperatur nimmt ab.

Dies kann in den frühen Stadien der Schwangerschaft zum Verblassen führen. Die praktische Erfahrung zeigt, dass es sich zu einem späteren Zeitpunkt lohnt, auf die Bewegungen zu achten. Wenn anstelle von zuvor aktiven Bewegungen plötzlich eine Pause auftritt, sollten Sie sofort den Arzt informieren.

Wie kann man eine gefrorene Schwangerschaft genau bestimmen? Konsultieren Sie dazu einen Arzt, der:

  • eine Untersuchung durchführen und die Größe der Gebärmutter bestimmen;
  • wird Tests ernennen, um den hormonellen Hintergrund zu überprüfen. Insbesondere wird die Menge an hCG im Blut einer Frau bestimmt - das Hormon der Schwangerschaft. Normalerweise steigt die Konzentration während der Geburt eines Babys signifikant an (wie durch normale Schwangerschaftstests gezeigt). Beim Verblassen wird es reduziert;
  • wird einen Ultraschall empfehlen. Ultraschall ist die zuverlässigste Methode zur Bestätigung des Entwicklungsstillstands..

Wenn eine Überblendung festgestellt wird, erklärt der Arzt die nächsten Schritte, das Behandlungs- und Genesungsprogramm für die Frau. Für die nächsten sechs Monate ist es besser, keine Schwangerschaft zu planen, und eine neue Konzeption sollte sorgfältig überwacht werden - zunächst sollten die möglichen Ursachen der Pathologie beseitigt werden.

Leider ist es unmöglich zu verhindern, dass der Fötus verblasst, da es nicht immer möglich ist, die Ursache des Problems zu finden. Aber auch nach mehreren gefrorenen Schwangerschaften hat eine Frau jede Chance, ein gesundes Baby zu ertragen und zur Welt zu bringen.

Beachtung! Das Material dient nur zur Orientierung. Sie sollten nicht auf die darin beschriebenen Behandlungsmethoden zurückgreifen, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren.

Quellen:

  1. Agarkova I.A. Nicht entwickelnde Schwangerschaft: Bewertung der Risikofaktoren und Prognose // Medizinischer Almanach, Nr. 4 (13). - 2009.
  2. Was ist eine Fehlgeburt? // // https://www.webmd.com/baby/understanding-miscarriage-basics#1
  3. Zakharova E.A., Selikhova M.S. Gefrorene Schwangerschaft: die Meinung von Fachleuten // Moderne Trends in der Entwicklung von Wissenschaft und Technologie, Nr. 8 (3). - 2005.
  4. Schwangerschaft und Fehlgeburt // https://www.webmd.com/baby/guide/pregnancy-miscarriage#1

Autor: Anna Ivanovna Tikhomirova, Kandidatin für medizinische Wissenschaften

Gutachter: Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Professor Ivan Georgievich Maksakov

Gefrorene Schwangerschaft im frühen und späten Stadium: Ursachen und Prävention

TOTE SCHWANGERSCHAFT ist die Beendigung der fetalen Entwicklung und deren Tod für bis zu 28 Wochen. Die Ursachen für dieses unangenehme und manchmal sogar gefährliche Phänomen können sehr unterschiedlich sein - eine gefrorene Schwangerschaft kann eine Folge genetischer Störungen im Embryo (oder Fötus) sein, die durch eine Verschlimmerung einer Infektionskrankheit oder sogar durch schlechte Gewohnheiten verursacht werden. Eine gefrorene Schwangerschaft wird häufiger im ersten Trimenon der Schwangerschaft (bis zu 13 Wochen) diagnostiziert. In der frühen Schwangerschaft unterscheiden sich die Ursachen in den frühen Stadien von den späteren. Betrachten wir ein solches Phänomen wie eine gefrorene Schwangerschaft, ihre Ursachen und vorbeugenden Maßnahmen genauer.

Daher ist es auch in der Zeit der Schwangerschaftsplanung notwendig, auf den Konsum alkoholischer Getränke (insbesondere in großen Mengen) und das Rauchen zu verzichten. Alkohol und Rauchen führen nicht immer zu einer eingefrorenen Schwangerschaft, aber das Risiko ihres Auftretens bei solchen Frauen steigt.

Während des Planungszeitraums und der Schwangerschaft selbst (um Fehlgeburten und Einfrieren zu vermeiden) lohnt es sich absolut nicht, Medikamente ohne ärztliche Verschreibung einzunehmen. Und bevor Sie mit der Einnahme beginnen, sollten Sie die Anweisungen für das Medikament sorgfältig lesen. Möglicherweise liegt eine Kontraindikation in der Schwangerschaft vor. Darüber hinaus haben viele Medikamente die Eigenschaft, für lange Zeit aus dem Körper ausgeschieden zu werden. Eine zukünftige Mutter ist sich möglicherweise nicht bewusst, dass sie schwanger geworden ist und Medikamente einnimmt. Infolgedessen wird sie eingefroren. Der Embryo ist sehr anfällig für Teratogenität. In der Zwischenzeit jedoch, ob die Einnahme einer Schwangerschaft eine gefrorene Schwangerschaft zu einem sehr frühen Zeitpunkt - 7 bis 10 Tage ab dem Datum der Befruchtung des Eies - schädigen wird, da während dieser Zeit keine enge Verbindung zwischen dem ungeborenen Kind und seiner Mutter besteht. Und nach 8-10 Wochen des Kindes schützt die Plazenta teilweise vor teratogenen Effekten und dementsprechend ist die Anzahl der über lange Zeiträume versäumten Schwangerschaften leicht reduziert. Wenn Sie in gefährlicher Arbeit arbeiten, besteht auch ein erhöhtes Risiko für eine versäumte Schwangerschaft.

Die Ursache für eine versäumte Schwangerschaft kann in Verletzungen des hormonellen Hintergrunds einer Frau liegen. Meistens ist dies ein Mangel an Progesteron - dem Hormon der Schwangerschaft. Wenn in der Vergangenheit eine Fehlgeburt, eine Fehlgeburt oder Menstruationsverzögerungen aufgetreten sind und männliche Haare beobachtet werden, müssen Sie vor der Planung einer Schwangerschaft Hormontests durchführen und sich gegebenenfalls einer Behandlung unterziehen, um die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt zu verringern in der Zukunft.

Der nächste Grund für eine eingefrorene Schwangerschaft, nicht nur im frühen, sondern auch im späteren Stadium, sind alle Arten von Infektionen. Besonders gefährlich ist nicht die Verschlimmerung bereits bestehender Infektionskrankheiten, sondern deren Infektion während der Schwangerschaft. Eine Infektion mit einigen von ihnen (z. B. Windpocken und Röteln) kann nicht nur zu einer gefrorenen Schwangerschaft führen, sondern vor allem zu fetalen Entwicklungsstörungen. Und dann müssen Sie sich für den Schwangerschaftsabbruch entscheiden... Es sind Infektionen, die im späten Stadium einen Zustand wie eine eingefrorene Schwangerschaft verursachen können.

Wie vermeide ich eine gefrorene Schwangerschaft aufgrund einer Verschlimmerung oder Infektion einer Infektionskrankheit? Zunächst sollten Sie die Krankenakten Ihrer Kinder einsehen oder Ihre Eltern (wenn Sie sich nicht erinnern) nach Ihren Kinderkrankheiten wie Röteln und Windpocken fragen. Wenn dies nicht der Fall ist und Sie außerdem einem Risiko ausgesetzt sind (bei der Arbeit mit Kindern), ist es besser, sich 3 Monate vor der Planung einer Schwangerschaft von ihnen impfen zu lassen, um eine Infektion mit ihnen und eine tote Schwangerschaft oder Fehlgeburt zu vermeiden. Wenn Sie STIs (sexuell übertragbare Infektionen) haben, sollten Sie diese zunächst loswerden und erst dann Ihre Schwangerschaft planen.

Wenn jedoch eine Schwangerschaft unerwartet eingetreten ist, kann Ihnen der Arzt einen antiviralen Kurs verschreiben, um einen Tod oder eine Fehlgeburt zu vermeiden.

Ausnahmslos alle Frauen müssen ihre Immunität während der Zeit der glücklichen Erwartung eines Babys stärken, um eine versäumte Schwangerschaft und andere Probleme zu verhindern. Es gibt viele Möglichkeiten, es ist nicht notwendig, Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine zu trinken. Es wird ausreichen, um eine richtige, nahrhafte Ernährung zu haben. Während der Schwangerschaft nimmt die Immunität immer ab. Dies ist auf die Produktion eines speziellen Hormons zurückzuführen - Choriongonadotropin, dessen Funktion darin besteht, das ungeborene Kind vor dem Immunsystem seiner Mutter zu schützen. Ohne dies nimmt der Körper der Mutter den Fötus als ein „fremdes“ Objekt wahr, das entsorgt werden muss, und hier ist ein weiterer möglicher Grund für eine versäumte Schwangerschaft.

Die häufigste Ursache für eine gefrorene Schwangerschaft ist jedoch die genetische Abnormalität des Fötus. Die Natur selbst lässt nicht zu, dass sich ein „kranker“ Embryo entwickelt und eine gefrorene Schwangerschaft auftritt. Wenn dies die Ursache für die versäumte Schwangerschaft einer Frau ist, ist es in der Regel wahrscheinlicher, dass dies nicht wieder vorkommt, wenn die Eltern selbst gesund sind.

Symptome einer versäumten Schwangerschaft und deren Diagnose

Leider macht sich eine gefrorene Schwangerschaft in einem frühen Stadium möglicherweise nicht bemerkbar. Später können die Symptome einer versäumten Schwangerschaft bei einer Frau zu Krampfschmerzen und Fleckenbildung führen. Dies tritt normalerweise auf, wenn die Ablösung der Eizelle beginnt, d. H. Eine Fehlgeburt, die beginnt.

Zu den subjektiven Symptomen einer versäumten Schwangerschaft im Frühstadium kann auch ein scharfes Aufhören der Toxikose gehören (falls dies der Fall war). Brustschmerzen können auch verschwinden und die Basaltemperatur kann sinken. Normalerweise bleiben diese Symptome einer versäumten Schwangerschaft für eine Frau nicht unbemerkt. Die späte Schwangerschaft ist durch das Fehlen von Babybewegungen gekennzeichnet.

Es gibt drei Möglichkeiten, eine versäumte Schwangerschaft zu diagnostizieren: Machen Sie eine Blutuntersuchung auf hCG, besuchen Sie einen Gynäkologen oder machen Sie einen Ultraschall.

In einer gefrorenen Schwangerschaft ist der hCG-Spiegel niedriger als in einem bestimmten Gestationsalter. Ultraschall zeigt das Fehlen eines fetalen Herzschlags. Und bei der gynäkologischen Untersuchung stellt der Arzt die Diskrepanz zwischen der Größe der Gebärmutter und der Schwangerschaft fest.

Wenn Sie also den Verdacht haben, dass Sie eine Schwangerschaft verpasst haben, beachten Sie, dass die Symptome ein sekundäres Zeichen sind. Die Hauptsache sind sozusagen medizinische Beweise... Bei einem Phänomen wie einer gefrorenen Schwangerschaft können die Symptome bei verschiedenen Frauen variieren oder sogar fehlen.

Normalerweise endet eine gefrorene Schwangerschaft mit einer „Reinigung“ der Gebärmutterhöhle unter stationären Bedingungen. In den frühen Stadien ist es jedoch möglich, mit Hilfe bestimmter Medikamente (unter Aufsicht eines Arztes) zu saugen oder eine Fehlgeburt zu verursachen. Manchmal nehmen Ärzte mit einer eingefrorenen Schwangerschaft im Frühstadium eine abwartende Haltung ein, das heißt, sie erwarten, dass eine Frau spontan eine Fehlgeburt hat. Und wenn dies nicht innerhalb der vom Arzt angegebenen Zeit oder durch Ultraschall in der Gebärmutter geschieht, werden die Überreste des fetalen Eies diagnostiziert, dann Kürettage (Kürettage) der Gebärmutterhöhle.

Schwangerschaft nach einer gefrorenen Schwangerschaft

Ärzte empfehlen, eine Schwangerschaft nach einer gefrorenen Schwangerschaft mindestens sechs Monate später zu planen. Während dieser Zeit wird eine Behandlung durchgeführt, um zukünftige Fälle einer versäumten Schwangerschaft zu verhindern. Es gibt keinen Standard für die Behandlung, alles hängt vom Grund ab, der die versäumte Schwangerschaft verursacht hat. Es ist jedoch absolut wünschenswert, dass jeder einige Tests macht und sich Prüfungen unterzieht.

Zunächst lohnt es sich, einen Abstrich für alle Arten von sexuell übertragbaren Infektionen mittels PCR zu machen, einen Bluttest durchzuführen, um den Hormonspiegel im Blut zu bestimmen, und sich einer Ultraschalluntersuchung zu unterziehen. Bestimmen Sie gegebenenfalls den Karyotyp (Ihren und den Ihres Partners), die Gruppenverträglichkeit und andere Tests und Untersuchungen sowie die vom Arzt empfohlene Behandlung auf der Grundlage der Ergebnisse aller Untersuchungen als Prophylaxe für eine künftig versäumte Schwangerschaft.

Eine Frau, die einen Zustand wie eine gefrorene Schwangerschaft überlebt hat, muss möglicherweise überhaupt nicht behandelt werden, wenn alle Testergebnisse normal sind. Wie wir bereits geschrieben haben, tritt eine gefrorene Schwangerschaft meistens aufgrund eines genetischen Fehlers auf, der wahrscheinlich nie wieder auftreten wird. Wenn die gefrorene Schwangerschaft jedoch nicht zum ersten Mal aufgetreten ist, ist höchstwahrscheinlich in jedem Fall eine Behandlung erforderlich.

Die beste Prävention ist ein gesunder Lebensstil und ein regelmäßiger Besuch beim Frauenarzt. Dann ist es unwahrscheinlich, dass Sie dem Risiko einer toten Schwangerschaft ausgesetzt sind.

Gefrorene Schwangerschaft - Ursachen und Behandlung


Eine sich nicht entwickelnde Schwangerschaft (Fehlgeburt, Fehlgeburt, Fehlgeburt) bedeutet den Tod eines Embryos (Fötus) ohne klinische Anzeichen einer Fehlgeburt. In der Struktur der Fortpflanzungsverluste bleibt die Häufigkeit dieser Pathologie stabil und beträgt 10-20% aller gewünschten Schwangerschaften.

Gefrorene Schwangerschaft - Ursachen

Die Ursachen einer unentwickelten Schwangerschaft sind zahlreich und oft komplex. In der täglichen Praxis ist es oft schwierig, einen bestimmten Faktor zu bestimmen, der zu einer bestimmten Pathologie führte, da die Gewebemazeration nach dem Tod des Fötus dies stört, was ihre genetischen und morphologischen Studien erschwert.

Zu den wichtigsten ätiologischen Faktoren einer unentwickelten Schwangerschaft gehört zunächst die Infektionskrankheit. Die Persistenz einer bakteriell-viralen Infektion im Endometrium trägt häufig zur Verstärkung oder zum Auftreten von Endokrinopathien bei der Mutter bei, begleitet von Störungen des hämostatischen Systems und Stoffwechselveränderungen in der Uterusschleimhaut, die dazu führen können, dass die Entwicklung des Embryos (Fötus) gestoppt wird.

Die ätiologische Struktur entzündlicher Erkrankungen ist derzeit durch verschiedene Assoziationen von Mikroorganismen gekennzeichnet, darunter anaerobe Bakterien, fakultative Streptokokken und Viren. Dies ist bis zu einem gewissen Grad auf die Eigenschaften der Immunantwort des Körpers der Mutter zurückzuführen, bei denen die vollständige Eliminierung des Erregers aus dem Körper unmöglich ist..

Nicht jeder Embryo (Fötus), der mit der Infektion in Kontakt kommt, ist notwendigerweise infiziert; Darüber hinaus ist der Grad der Beschädigung unterschiedlich. Es kann durch Mikroorganismen verursacht werden, die für bestimmte Gewebe einen bestimmten Tropismus aufweisen, sowie durch Gefäßinsuffizienz, die durch Entzündungen der Gefäße des Fötus oder der Plazenta verursacht wird.

Gefrorene Schwangerschaft - Infektionen, die zum Tod des Fötus führen

Das Spektrum der Krankheitserreger, die eine frühe vorgeburtliche Infektion und den anschließenden Tod des Embryos verursachen können, ist wie folgt.

1. Einige Arten opportunistischer Flora - Streptokokken, Staphylokokken, E. coli, Klebsiella usw..

2. Rötelnviren, CMV, HSV, Adenovirus 7, Coxsackie-Virus.

3. Mykoplasmen, Chlamydien, Treponeme, Mykobakterien.

4. Das einfachste - Toxoplasma, Plasmodium, Pilze der Gattung Candida.

Bei viralen und Mycoplasma-Läsionen werden entzündliche Veränderungen in der Dezidualmembran mit akuten Durchblutungsstörungen in den Uteroplazentararterien kombiniert. Bei bakteriellen Schäden werden entzündliche Infiltrate häufiger im Amnion-, Chorion- und Zwischenraum gefunden. Bei Vorliegen einer infektiösen Pathologie bei der Mutter ist der Tod des Embryos (Fötus) auf eine massive entzündliche Infiltration sowie auf eine Mikronekrose an der Stelle des direkten Kontakts des Chors mit dem Gewebe der Mutter zurückzuführen.

Die teratogene Rolle von Infektionskrankheiten bei der Mutter ist erwiesen. Sie ist für 1–2% aller schweren angeborenen Fehlbildungen des Fötus verantwortlich, die nicht mit dem Leben vereinbar sind. Ob eine Infektion die Ursache für den vorgeburtlichen Tod des Embryos (Fötus) und den spontanen Schwangerschaftsabbruch ist, hängt vom Weg der Mikroorganismen, der Beteiligung des Fötus und der Fruchtwassermembranen an der Infektion, der Art und Virulenz der Mikroben, der Anzahl der eingetretenen Krankheitserreger, der Dauer der Mutterkrankheit und anderen Faktoren ab.

Der im ersten Schwangerschaftstrimester vorherrschende aufsteigende Infektionsweg des Embryos (Fetus) ist auf opportunistische Bakterien sowie Mykoplasmen, Chlamydien, Pilze der Gattung Candida und Herpes-simplex-Virus zurückzuführen. Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung des Entzündungsprozesses können eine Isthmic-Cervical-Insuffizienz, ein teilweiser Bruch der Membranen und einige invasive Verfahren zur Beurteilung des Zustands des Embryos (Fetus) sein: Chorionbiopsie, Amniozentese usw..

Mikroorganismen gelangen aus den unteren Teilen des Fortpflanzungssystems in die Gebärmutterhöhle und infizieren Fruchtwasser, unabhängig davon, ob ihre Integrität beeinträchtigt ist oder nicht. Der Fötus schluckt Fruchtwasser oder die Infektion breitet sich über die Fruchtwassermembranen und weiter zum Fötus aus und schädigt die Lunge, den Verdauungstrakt und die Haut, was wiederum zum Tod des Fötus führen kann. Die Art und Verteilung entzündlicher Organschäden wird hauptsächlich durch den intensiven Austausch von infiziertem Fruchtwasser mit den Atemwegen, den Harnsystemen des Fötus sowie seinem Magen-Darm-Trakt bestimmt.

Der Abwärtspfad der Infektion beginnt normalerweise mit chronischen Entzündungsherden in den Eileitern und Eierstöcken und wird häufiger durch Gonorrhoe und Chlamydieninfektion verursacht. Entzündungsprozesse in den Uterusanhängen tragen zur Infektion der Nebenhöhlen der Plazenta bei, wobei sich eine plazentare Chorionamnionitis entwickelt, die zu einer gemischten Schädigung der fetalen Organe und deren vorgeburtlichem Tod führt.

Der intrauterine fetale Tod kann nicht nur mit der direkten schädigenden Wirkung des Infektionserregers verbunden sein, sondern auch mit einer unzureichenden Entwicklung von Immunantworten im Plazentagewebe.

Gefrorene Schwangerschaft - immunologische Gründe

Es ist bekannt, dass die Regulation der Immunantwort hauptsächlich von T-Helfern oder CD4-Lymphozyten durchgeführt wird. Zwei Substanzen dieser Zellen werden isoliert - Tx Typ 1 und Tx Typ 2. Sie unterscheiden sich in sekretierten Zytokinen. TX1 sezerniert Interferon Gamma, IL-2 und Beta-TNF und TX2 sezerniert IL-4, -5 und -10. Alpha-TNF sezerniert beide Subpopulationen von Zellen, hauptsächlich jedoch TX1. Zytokine sind Mediatoren bei der Entwicklung von Entzündungs- und Immunantworten im Mutter-Plazenta-Fötus-System. Die von Tx sezernierten Zytokine regulieren die Funktion dieser Zellen durch einen Rückkopplungsmechanismus. Es wurde festgestellt, dass TX2, das hauptsächlich humorale Immunreaktionen hervorruft, den physiologischen Verlauf der Schwangerschaft begünstigt. Im Gegensatz dazu stimuliert TX1 die zelluläre Komponente der Immunität und kann eine abortive Wirkung haben.

Im Endometrium und in der Dezidualmembran gibt es eine große Anzahl von Zellen des Immunsystems, die alle Zytokine sekretieren können. Eine Verletzung und ein Abbruch der Schwangerschaftsentwicklung können als Folge einer gestörten Immunantwort auf Antigene auftreten. Infolgedessen wird das fetale Ei zum Ziel der zellulären Komponente der Immunität. Antigene, die Makrophagen und Lymphozyten aktivieren, sind höchstwahrscheinlich Trophoblastenantigene. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass die von TX1 sezernierten Hauptzytokine die Entwicklung des Embryos sowie die Proliferation und normale Entwicklung von Trophoblasten hemmen. Sie beeinflussen den Embryo sowohl direkt als auch indirekt, abhängig von der Intensität der Sekretion und Differenzierung des Zielgewebes.

Das Immunsystem kann durch Aktivierung von NK-Zellen und Makrophagen zu einem Verlust des Fötus führen. NK-Zellen sind direkt an der Trophoblastenlyse beteiligt. Die Aktivierung von Makrophagen erhöht die Produktion und Sekretion von Zytokinen, die Effektorzellen, einschließlich NK-Zellen, beeinflussen. Die Zytokinkaskade kann nicht nur durch einen Infektionserreger ausgelöst werden, sondern auch durch endogene Ursachen (Hypoxie, Hormone usw.)..

Chromosomenanomalien bei Partnern sind möglicherweise die einzige unbestreitbare Ursache für eine unentwickelte Schwangerschaft. Der Tod des Embryos kann auf die pathologische Entwicklung der Zygote, des Embryos, des Fötus oder auf strukturelle Anomalien im genetischen Programm für die Entwicklung der Plazenta zurückzuführen sein. Bei Beobachtungen von spontanen Fehlgeburten aufgrund einer chromosomalen Pathologie sind verschiedene Störungen in der Entwicklung des Embryos bis zu seiner vollständigen Abwesenheit sehr charakteristisch.

Gefrorene Schwangerschaft - genetische Ursachen

Eine besondere Rolle in der Ätiologie einer unentwickelten Schwangerschaft spielen Chromosomenaberrationen. Die Mehrheit der Embryonen mit einem aberranten Karyotyp stirbt in den ersten Schwangerschaftswochen. In den ersten 6-7 Schwangerschaftswochen weisen 60-75% der Schwangerschaftsabbrüche einen abnormalen Karyotyp auf, in 12-47 Wochen 20-25%, 17-28 Wochen nur 2-7%. Unter den Chromosomenaberrationen bei Abtreibungen sind 45-55% autosomale Trisomien, 20-30% 45X0-Monosomie, 15-20% Triploidie und 5% Tetraploidie.

Die autosomale Trisomie ist für mehr als die Hälfte der pathologischen Karyotypen verantwortlich. Darüber hinaus fehlt der Embryo in der Regel oder weist mehrere Missbildungen auf; Die Chorionhöhle ist leer und klein. Die meisten autosomalen Trisomien sind das Ergebnis des Fehlens einer Chromosomendivergenz während der ersten mitotischen Teilung der Eizelle, und die Häufigkeit dieses Phänomens nimmt mit dem Alter der Mutter zu. Es ist zu beachten, dass das Alter der Mutter für andere Chromosomenanomalien, die dazu führen, dass die Schwangerschaftsentwicklung stoppt, nicht kritisch ist..

In 20-25% der Fälle mit Karyotyp-Pathologie findet eine Monosomie statt. Monosomie X verursacht eine Aplasie des Embryos, von der oft nur der Rest der Nabelschnur erhalten bleibt, oder der überlebende Embryo befindet sich in einem Zustand ausgeprägter Wassersucht. Bei der Monosomie enden 98% der Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt und nur 2% bei der Geburt mit Turner-Syndrom.

Triploidie und Tetraploidie treten mit mäßiger Häufigkeit auf, aber die Fälle von Triploidie, bei denen es sich um eine Doppelelternkomponente handelt, führen normalerweise zu einer partiellen zystischen Drift, die sich später in der Schwangerschaft klinisch manifestiert.

Eine wichtige strukturelle Pathologie der Chromosomen ist die Translokation (2-10%), die von einem der Elternteile übertragen werden kann - einem ausgeglichenen Träger. Eine ausgewogene (kompensierte) Translokation sollte in Fällen vermutet werden, in denen die Ehegatten in der Vergangenheit wiederholt unentwickelte Schwangerschaften oder spontane Fehlgeburten hatten. Unter anderen Arten von Verstößen gegen den Karyotyp sind verschiedene Formen von Mosaik, doppelter Trisomie und anderen seltenen Pathologien..

Die Chromosomenpathologie des Menschen hängt nicht nur von der Intensität des Mutationsprozesses ab, sondern auch von der Wirksamkeit der Selektion. Mit zunehmendem Alter schwächt sich die Selektion ab, sodass Entwicklungsstörungen häufiger auftreten.

Von allen sich nicht entwickelnden Schwangerschaften werden 60% durch Blastopathien verursacht und sind hauptsächlich mit Chromosomenanomalien oder Missbildungen verbunden, die durch ungünstige äußere Faktoren verursacht werden. Blastopathien, die in den ersten Schwangerschaftswochen zum Tod des Fötus führen, werden wie folgt klassifiziert.

1. Anomalien bei der Entwicklung der Blastozyste, der Fruchtwasserhöhle und des Dottersacks.

2. Ein leerer embryonaler Sack aufgrund von Aplasie oder Resorption des Embryoblasten (ohne Amnion, Fruchtwasser und Dottersack).

3. Hypoplasie der Amnionhöhle mit teilweiser oder vollständiger nicht amniotischer Lage des Embryos im Ganzen.

4. Aplasie, Hypoplasie oder Verkalkung des Dottersacks.

5. Zwillingsdefekte: Thoracopagi, Ischiopagi usw..

6. Nicht näher bezeichnete frühe Blastopathien: abnorme Blastozyste, vollständige topografische Inversion des Embryoblasten.

Die häufigsten Formen mit einer groben chromosomalen Pathologie sind leere Keimsäcke, die in 14,9% der Fälle gefunden werden. Leere Beutel gelten als Missbildungen und die folgenden Sorten werden unterschieden.

1. Mit einer scharf hypoplastischen Fruchtwasserhöhle (mit oder ohne Dottersack).

2. Ohne Embryo, Nabelschnur oder Dottersack.

3. Mit Amnionmembran, Nabelschnur und Dottersack (in 80% der Fälle gefunden).

In 9,3% der Fälle gibt es Veränderungen, die den gesamten Embryo betreffen und dadurch zu seinem Tod führen.

Embryopathien manifestieren sich häufig in angeborenen Missbildungen, üblicherweise in Form von groben Verstößen gegen die Entwicklung des Embryos. Ein Teil der Embryopathie kann jedoch auch zum fetalen Tod des Embryos (Fötus) führen..

Gefrorene Schwangerschaft - hormonelle Ursachen

Unter den Ursachen einer unentwickelten Schwangerschaft sollten endokrine Faktoren unterschieden werden - beeinträchtigte Bildung und Unterfunktion des Corpus luteum in Verbindung mit Progesteronmangel und schwacher Dezidualisierung des Endometriumstromas. Eine unvollständige oder schwache Invasion des Zytotrophoblasten in das angrenzende Endometrium trägt dazu bei, die Anzahl und das Volumen von Gestationsänderungen in den Uteroplazenta-Arterien und die Uteroplazenta-Zirkulation zu verringern. Die Folge davon kann der Tod des Embryos und die Ablösung der Trophoblasten sein.

Die Unzulänglichkeit der ersten Welle der Zytotrophoblasteninvasion wird häufig mit Chromosomenanomalien kombiniert, die eine Folge eines Defekts des für diesen Prozess verantwortlichen Gens oder einer Verletzung des allgemeinen genetischen Programms für die Entwicklung des Embryos und der Plazenta sind.

Nicht bei allen endokrinen Erkrankungen wird der fetale Tod des Embryos (Fetus) beobachtet. Hyperandrogenismus (Stein-Leventhal-Syndrom, Adrenogenitalsyndrom), Hypo- und Hyperfunktion der Schilddrüse tragen zu einer unzureichenden Vorbereitung des Endometriums auf eine Schwangerschaft und einer fehlerhaften Implantation des fetalen Eies bei, was eine spezifische hormonelle Korrektur erfordert. Oft tritt der Tod des Embryos (Fötus) bei Vorhandensein von Diabetes bei der Mutter auf, was die Notwendigkeit einer Vorbereitung auf die geplante Schwangerschaft vorschreibt.

Autoimmunfaktor. Eine der Varianten von Autoimmunerkrankungen ist APS.

Antiphospholipid-Antikörper verändern die Adhäsionseigenschaften der Präimplantationsmorula (Ladung); Stärkung der prothrombotischen Mechanismen und Desynchronisation der Prozesse der Fibrinolyse und Fibrinogenese, was zu Implantationsfehlern und einer Verringerung der Tiefe der deziduellen Invasion von Trophoblasten führt. Antiphospholipid-Antikörper interagieren direkt mit Syncytiotrophoblasten und Cytotrophoblasten und hemmen die interzelluläre Fusion von Trophoblastenzellen. Darüber hinaus hemmen Antiphospholipid-Antikörper die CG-Produktion und verstärken die thrombotischen Tendenzen, indem sie Matrizen für Gerinnungsreaktionen bereitstellen.

Bei Autoimmunerkrankungen werden schwere rheologische Störungen festgestellt, die zur Bildung eines retroplazentaren Hämatoms und zur Blockade des uteroplazentaren und fetoplazentaren Kreislaufs führen. Aufgrund thromboembolischer Läsionen des Trophoblasten und der Plazenta aufgrund einer Schädigung der vaskulären Endothelzellen und Blutplättchen ist der Tod des Embryos (Fötus) möglich.

Nach veröffentlichten Daten wird bei 90-95% der Frauen mit Antiphospholipid-Antikörpern ohne Behandlung der Tod des Embryos / Fetus beobachtet.

Gefrorene Schwangerschaft - Ursachen für den Tod des Fötus

Andere Faktoren, die zum fetalen Tod des Embryos (Fötus) führen. Nur 10% der Fälle eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs sind mit Erkrankungen der Mutter verbunden, beispielsweise mit einer akuten Infektion. Chronische Infektionskrankheiten der Mutter führen häufiger nicht zum Tod des Fötus, sondern verursachen eine Fetopathie, die unter dem Einfluss anderer Faktoren zum Tod des Fötus beiträgt. Ein sehr klares Beispiel hierfür sind Herzfehler.

Wenn wir die Empfindlichkeit des Embryos und des Fötus gegenüber schädlichen Faktoren bewerten, können wir sagen, dass diese Empfindlichkeit umso höher ist, je kürzer die Tragzeit ist. Während der fetalen Entwicklung nimmt sie jedoch ungleichmäßig ab. Es gibt sogenannte kritische Perioden während der Schwangerschaft, in denen das fetale Ei, der Embryo und der Fötus besonders empfindlich auf nachteilige Faktoren reagieren: Implantationsperiode (7-12. Tag), Embryogeneseperiode (3-8 Wochen), Plazentabildungsperiode (bis zu 12 Wochen), die Periode der Bildung der wichtigsten Funktionssysteme des Fötus (20-24 Wochen).

Gefrorene Schwangerschaft - Folgen

Pathogenese. Der hauptsächliche pathogenetische Moment einer unentwickelten Schwangerschaft ist in erster Linie eine Unterbrechung der FPK mit fortgesetzter uteroplazentarer Zirkulation. Die folgenden pathomorphologischen Prozesse, die für eine unentwickelte Schwangerschaft charakteristisch sind, werden unterschieden.

1. Abnahme und Beendigung der embryochoren Zirkulation in Kombination mit involutionellen Veränderungen der Chorionzotten. Das Fehlen roter Blutkörperchen im Lumen getrennt konservierter Gefäße wird als Grenzzustand zwischen einer beeinträchtigten und einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft angesehen. Dies deutet auf den unbestrittenen Tod des Embryos und die vollständige Beendigung der für die Entwicklung der Schwangerschaft erforderlichen Stoffwechselprozesse hin.

2. Beendigung der IPC vor dem Hintergrund von involutionellen Veränderungen im Dezidualgewebe.

3. Perifokale leukozytenfibrinöse exsudative Endometriumreaktion, die durch das Vorhandensein toter Elemente der Eizelle in der Gebärmutter verursacht wird. Sein Merkmal ist eine ausgeprägte fibrinöse Komponente, aufgrund derer eine embryonale "Konservierung" von embryotrophoblastischen Rückständen erfolgt.

Bei einer unentwickelten Schwangerschaft kann das Phänomen der „umgekehrten Entwicklung des Endometriums“ auftreten, das mit einer längeren Persistenz des Corpus luteum des Eierstocks unter Bedingungen einer allmählich absterbenden hormonellen Aktivität des verstorbenen Fötus verbunden ist.

Das Endometrium neben der Ortszone der sich zurückbildenden fetalen Blase kann für einige Zeit eine deziduelle Transformation beibehalten, hat jedoch in größerem Maße ein nicht funktionierendes oder hypoplastisches Erscheinungsbild. Bei vollständiger Regression des Corpus luteum kann die Reifung der nächsten Follikel im Eierstock beginnen, und dann weist das Endometrium Anzeichen eines frühen, mittleren oder späten Stadiums der Proliferationsphase auf. Anzeichen einer drüsenförmigen zystischen Endometriumhyperplasie zeugen von einer anhaltenden Persistenz einer unentwickelten Schwangerschaft..

Nach dem Tod des Embryos und dem Stoppen der FPK kollabieren die Gefäßwände, es werden Erythrozyten im Lumen der Kapillarzotten gefunden, ein hydropisches Ödem (sekundär) und eine Fibrose des Stromas der Zotten werden festgestellt. Wenn Erythrozyten in den Gefäßen der Zotten fehlen, kann davon ausgegangen werden, dass der embryoplazentare Kreislauf vor der 4. bis 5. Schwangerschaftswoche gestoppt wurde. Wenn nukleare rote Blutkörperchen überwiegen, trat der Tod des Embryos während des Zeitraums der Vitellin-Zirkulation (5.-9. Schwangerschaftswoche) auf. Das Vorhandensein kernfreier roter Blutkörperchen weist bereits zu einem späteren Zeitpunkt der Schwangerschaft auf eine Verletzung der Embryonalentwicklung hin.

Gefrorene Schwangerschaft - Symptome

Klinik. Ein klinisches Zeichen einer unentwickelten Schwangerschaft ist ein gelöschtes Bild der subjektiven Manifestationen einer Schwangerschaftsstörung vor dem Hintergrund der Stabilisierung der Größe der Gebärmutter und ihrer Nichtübereinstimmung mit dem Begriff der gravidären Amenorrhoe. Der Uterus kann normale Größen haben, kann reduziert werden, kann sogar vergrößert werden, wenn sich ein Hämatom in der Höhle befindet.

Darüber hinaus ist die chronische Hepatitis C im Blut einer Frau in der Regel extrem niedrig oder gar nicht vorhanden. Subjektive Anzeichen einer Schwangerschaft verschwinden allmählich (obwohl sich die Patientin nach dem Tod des Embryos oder Fetus für einige Zeit schwanger fühlen kann), Flecken vom Genitaltrakt und Bauchschmerzen spastischer Natur werden regelmäßig festgestellt.

Gefrorene Schwangerschaft - Diagnose

Diagnose. Die Diagnose einer unentwickelten Schwangerschaft wird auf der Grundlage von Ultraschalldaten ohne fötalen Herzschlag gestellt. Mit Ultraschall werden verschiedene Optionen für eine unentwickelte Schwangerschaft ermittelt.

Die häufigste Anembryonie, d. H. Das Fehlen eines Embryos in der Eizellenhöhle nach 7 Wochen Schwangerschaft. Ein fötales Ei ist kleiner als vom Gestationsalter erwartet, die Dezidualmembran hat eine intermittierende Kontur, der Embryo wird nicht sichtbar gemacht oder das fötale Ei hat eine Gestationsgröße, der Embryo kann sichtbar gemacht werden, ist jedoch sehr klein und ohne Herzschlag. Oft gibt es ein retrochorielles Hämatom. Wenn die Studie bis zu 8 Schwangerschaftswochen durchgeführt wird, muss sie nach 7 Tagen wiederholt werden.

Ein weiteres echografisches Bild einer unentwickelten Schwangerschaft ist ein „gefrorener Fötus“, bei dem ein fötales Ei und ein Embryo normaler Form und Größe ohne Anzeichen einer lebenswichtigen Aktivität des Fötus sichtbar gemacht werden. Typischerweise sind diese Symptome charakteristisch für den kürzlichen Tod des Embryos, der möglicherweise noch nicht von klinischen Anzeichen einer Unterbrechung begleitet ist..

Bei einem längeren Aufenthalt des toten Embryos in der Gebärmutter ist eine Visualisierung des Embryos unmöglich, es gibt keine Anzeichen für seine lebenswichtige Aktivität. Die Größe der Gebärmutter bleibt hinter dem Gestationsalter zurück, die Struktur des fetalen Eies ist stark verändert - Verformungen, unscharfe Konturen und die Form des fetalen Eies, das Vorhandensein multipler Verengungen und einzelne verstreute Echostrukturen werden festgestellt.

Von besonderer Bedeutung ist die Erstellung einer Variante des echografischen Bildes einer unentwickelten Schwangerschaft, wenn ein normaler Fötus eine vorübergehende Bradykardie oder ein synkopales Fehlen eines Herzschlags aufweist. Daher ist eine Beobachtung für einige Minuten erforderlich. Andere Anzeichen für den Tod des Fötus sind schwere Oligohydramnion sowie Schäden an den Schädelknochen, wenn nacheinander Knochenfragmente eindringen.

Mit Ultraschall können Sie eine spezielle Form einer unentwickelten Schwangerschaft identifizieren - Mehrlingsschwangerschaft im Frühstadium. Oft haben solche Frauen eine Resorption eines der Embryonen während der normalen Entwicklung des anderen. Häufiger tritt eine Regression der Eizelle nach der Art der Anembryonie auf, seltener nach der Art des intrauterinen Todes eines der Feten (mit dichorischen Zwillingen)..

Eine Differentialdiagnose einer unentwickelten Schwangerschaft sollte mit dem Einsetzen einer spontanen Fehlgeburt und einer Trophoblastenerkrankung durchgeführt werden.

Gefrorene Schwangerschaft - das Ergebnis

Ergebnis einer unentwickelten Schwangerschaft. Der Tod eines Embryos (Fötus) geht nicht immer mit einem raschen spontanen Ausstoß aus der Gebärmutter einher. Das Fehlen jeglicher proliferativer und metabolischer Prozesse seitens der zellulären Gewebeelemente der fetalen Blase aufgrund ihrer weitreichenden dystrophischen und nekrobiotischen Veränderungen wird durch die Uterusbereichsaktivität verstärkt, die den toten Fötus nicht abstößt. Oft gibt es Fälle, in denen ein totes fötales Ei auf unbestimmte Zeit in der Gebärmutter verweilt..

Bisher sind die Gründe für eine so lange Verlängerung einer unentwickelten Schwangerschaft und die Faktoren, die die pathologische Inertheit der Gebärmutter verursachen, nicht klar genug. Anscheinend kann die Uterusaktivität auf die folgenden Faktoren zurückzuführen sein..

1. Tiefe Invasion von Chorionzotten, die eine enge Anhaftung oder ein echtes Inkrement der gebildeten Plazenta ermöglicht, aufgrund von:

o erhöhte proliferative Aktivität des invasiven Chors im Bereich der Plazentastelle;

o anfängliche strukturelle und funktionelle Minderwertigkeit des Endometriums in der Implantationszone im Zusammenhang mit einer früheren Kürettage der Gebärmutter;

o Implantation des fetalen Eies an Stellen unvollständiger gravidarer Transformation der Uterusschleimhaut.

2. Die Minderwertigkeit der Reaktionen der immunzellulären Abstoßung einer toten fetalen Blase. Es wird eine Kaskade von immunzellulären Reaktionen entwickelt, die darauf abzielt, das „allogene Transplantat“ abzulehnen, das aufgrund seines Todes alle Immunblockierungsfaktoren verloren hat. Bei einer bestimmten genetischen Identität der Ehepartner (Verwandtschaft) kann die biologische Verträglichkeit von Mutter und Fötus so eng sein, dass sie den Zustand der immunologischen Aktivität der Gebärmutter in Bezug auf den toten Embryo bestimmt.

3. Uterusreaktivität. Eine kontraktile Unterfunktion des Myometriums kann folgende Ursachen haben:

o biochemische Defekte im Enzym-Protein-Stoffwechselsystem;

o chronische Entzündungsprozesse in der Gebärmutter, wenn keine Rezeptoren für reduzierende Substanzen gebildet werden;

o Mangel an hormoneller Unterstützung durch den toten Fötus und die sich nicht entwickelnde Plazenta.

Am häufigsten tritt eine allmähliche Abstoßung eines toten fetalen Eies mit Hilfe einer fibrinös-leukozytären exsudativen Reaktion als Reaktion auf nekrotisches Gewebe auf. Während dieses Prozesses werden zusammen mit Fibrin und Leukozyten aus den Endometriumgefäßen, trophoblastischen, thromboplastischen Substanzen Erythrozyten ausgeschieden, was zu einer ständigen Fleckenbildung aus der Gebärmutter führt. Der Körper der Gebärmutter wird weich, der Ton des Myometriums verschwindet, der Gebärmutterhals ist angelehnt. Alle Anzeichen einer Schwangerschaft (Zyanose der Vagina, des Gebärmutterhalses) verschwinden.

Gefrorene Schwangerschaft - Folgen eines toten Embryos in der Gebärmutter

Bei einem langen (2-4 Wochen oder länger) Auffinden eines toten Embryos in der Gebärmutter tritt eine Autolyse auf, der Eintritt thromboplastischer Substanzen in den Blutkreislauf des Patienten und die DIC entwickelt sich. All dies ist ein Risiko für die Entwicklung schwerer koagulopathischer Blutungen, wenn versucht wird, eine Schwangerschaft abzubrechen. Die ungünstigsten Zustände der Uterushämostase treten bei Patienten auf, bei denen sich die Veränderungen der Phasenhämokoagulation in einem Zustand der Hypokoagulation befinden und eine myometriale Hypotonie exprimiert wird.

Schwierigkeiten, die sich aus der Entfernung eines toten Fötus ergeben, können auf die Präsentation des Chors, der Plazenta, im Bereich des inneren Uterus zurückzuführen sein. Vor der Kürettage der Gebärmutter muss der Zustand des hämostatischen Systems untersucht werden (detailliertes Koagulogramm). Bei Verstößen (Hyperaggregation, Hyperkoagulation, DIC) ist eine Korrekturtherapie (frisch gefrorenes Plasma, HAEC-Steril und andere Komponenten) erforderlich. Die Verwendung von Dicinon und ATP trägt zur Linderung von hämostasiologischen Störungen auf der Ebene der Gefäß-Blutplättchen-Verbindung bei. In der postoperativen Phase ist eine Thrombozytenaggregationshemmung und Antikoagulationstherapie (Trental, Glockenspiel, Fraksiparin) angezeigt. Das Energiepotential der Gebärmutter wird durch die Ernennung von Glukose, Vitaminen, Kalziumchlorid in Kombination mit krampflösenden Arzneimitteln wiederhergestellt.

Gefrorene Schwangerschaft - Behandlung

Behandlung. Die Verzögerung eines toten Embryos in der Gebärmutterhöhle stellt nicht nur eine Bedrohung für die Gesundheit, sondern auch für das Leben der Frau dar und erfordert daher aktive Taktiken. Sobald die Diagnose einer unentwickelten Schwangerschaft gestellt ist, ist eine längere konservative Behandlung der Patientin riskant.

Nach einer gründlichen Untersuchung und angemessenen Vorbereitung einer Frau (Durchführung von Behandlungen und vorbeugenden Maßnahmen zur Verringerung des Entwicklungsrisikos

Komplikationen) ist es notwendig, eine unentwickelte Schwangerschaft zu beenden. Im ersten Schwangerschaftstrimester:

1. Zervixdilatation und Vakuumaspiration.

2. Vorbereitung des Gebärmutterhalses mit Prostaglandinen oder hydrophilen Dilatatoren und Vakuumaspiration.

3. Verwendung von Antiprogestogenen in Kombination mit Prostaglandinen.

Im zweiten Schwangerschaftstrimester:

1. Erweiterung des Gebärmutterhalses und Evakuierung von Konzeptionsprodukten mit vorheriger Vorbereitung des Gebärmutterhalses.

2. Therapeutische Abtreibung durch intra- und extraamniotische Verabreichung von Prostaglandinen oder Bluthochdruckmitteln.

3. Die Verwendung von Antiprogestagen in Kombination mit Prostaglandin.

4. Isolierte Verwendung von Prostaglandinen.

Unmittelbar während der Abtreibung oder unmittelbar nach deren Abschluss ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, um sicherzustellen, dass alle Teile des Fötus und der Plazenta vollständig entfernt werden.

Nach der Entfernung der Eizelle während einer unentwickelten Schwangerschaft ist es unabhängig von der gewählten Abtreibungsmethode ratsam, eine umfassende entzündungshemmende Behandlung durchzuführen, einschließlich einer spezifischen antibakteriellen, immunkorrektiven und allgemeinen Kräftigungstherapie.

Jeder Fall einer unentwickelten Schwangerschaft erfordert eine eingehende Untersuchung hinsichtlich genetischer, endokriner, immuner und infektiöser Pathologien..

Gefrorene Schwangerschaft - medizinische Maßnahmen

Die Managementtaktik von Patienten mit einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaftsgeschichte ist wie folgt.

1. Identifizierung pathogenetischer Todesfaktoren des Embryos (Fötus).

2. Beseitigung oder Schwächung der Wirkung identifizierter Faktoren außerhalb und während der Schwangerschaft:

o Screening-Untersuchung von Patienten, die eine Schwangerschaft planen, sowie von Frauen in den frühen Stadien der Schwangerschaft auf eine Urogenitalinfektion;

o genetische Beratung zur Identifizierung von Risikogruppen für angeborene und erbliche Pathologien;

o differenzierte individuell ausgewählte Hormontherapie für die endokrine Entstehung einer unentwickelten Schwangerschaft;

o Bestimmung von Autoimmunerkrankungen (Bestimmung von Lupus-Antikoagulans, Anti-CG, Anticardiolipin-Antikörpern usw.) und individuelle Auswahl von Thrombozytenaggregationshemmern und / oder Antikoagulantien und Glukokortikoiden unter Kontrolle von Hämostasiogrammen.

3. Normalisierung des psychischen Zustands einer Frau (Beruhigungsmittel, Förderung eines gesunden Lebensstils).

Eine wiederholte Schwangerschaft wird empfohlen, wenn die bekannten Todesursachen des Embryos (Fötus) beseitigt werden und nach entzündungshemmenden, restaurativen und hormontherapeutischen Indikationen.

Schwangerschaft nach einer gefrorenen Schwangerschaft

Die Taktik der Behandlung von Patienten während der nachfolgenden Schwangerschaft ist wie folgt..

1. Screening mit nicht-invasiven Methoden: Ultraschall, Analyse von Markerserumproteinen von Alpha-Fetoprotein, Choriongonadotropin im Blut in den aussagekräftigsten Begriffen.

2. Nach Indikationen - invasive pränatale Diagnose von Chromosomen und einer Reihe von monogenen Erkrankungen des Fetus.

3. Durchführung vorbeugender Maßnahmen, die auf Folgendes abzielen:

o Beseitigung des Infektionsprozesses, Durchführung einer spezifischen entzündungshemmenden Therapie in Kombination mit Immunkorrektoren;

o Unterdrückung der Produktion von Autoantikörpern - intravenöser Tropfen von Gamma-Immunglobulin 25 ml jeden zweiten Tag Nr. 3;

o Beseitigung hämostasiologischer Störungen - Thrombozytenaggregationshemmer, direkt wirkende Antikoagulanzien.

SPONTANE ABTRAGUNG (Fehlgeburt)

Spontane Abtreibung (Fehlgeburt) - spontane Abtreibung, bis der Fötus ein lebensfähiges Gestationsalter erreicht.

Nach der Definition der WHO ist Abtreibung die spontane Ausweisung oder Extraktion eines Embryos oder Fötus mit einem Gewicht von bis zu 500 g, was einer Tragzeit von weniger als 22 Wochen entspricht.

O03 Spontane Abtreibung.
O02.1 Fehlgeburt fehlgeschlagen.
O20.0 Abtreibung drohen.

Spontane Abtreibung ist die häufigste Komplikation einer Schwangerschaft. Die Häufigkeit liegt zwischen 10 und 20% aller klinisch diagnostizierten Schwangerschaften. Etwa 80% dieser Verluste treten vor der 12. Schwangerschaftswoche auf. Unter Berücksichtigung von Schwangerschaften zur Bestimmung des hCG-Spiegels steigt die Häufigkeit von Verlusten auf 31%, und 70% dieser Schwangerschaftsabbrüche treten bis zu dem Zeitpunkt auf, an dem die Schwangerschaft klinisch erkannt werden kann. In der Struktur sporadischer Frühgeburten wird je nach Art der Anembryonie 1/3 der Schwangerschaften in einem Zeitraum von bis zu 8 Wochen unterbrochen.

Nach klinischen Manifestationen unterscheiden:

Abtreibung bedrohen;
· Beginn der Abtreibung;
· Abtreibung im Gange (vollständig und unvollständig);
NB.

Die WHO-Klassifikation für spontane Abtreibungen unterscheidet sich geringfügig von der in der Russischen Föderation verwendeten und kombiniert den Beginn von Fehlgeburten und Abtreibungen in einer Gruppe - unvermeidliche Abtreibung (d. H. Es ist unmöglich, die Schwangerschaft fortzusetzen)..

Der Hauptfaktor in der Ätiologie der spontanen Abtreibung ist die chromosomale Pathologie, deren Häufigkeit 82–88% erreicht.

Die häufigsten Varianten der chromosomalen Pathologie bei frühen spontanen Fehlgeburten sind autosomale Trisomie (52%), Monosomie X (19%) und Polyploidie (22%). Andere Formen werden in 7% der Fälle festgestellt. In 80% der Fälle tritt zuerst der Tod und dann die Ausweisung des fetalen Eies auf.

Der zweitwichtigste ätiologische Faktor ist die Metroendometritis verschiedener Ätiologien, die entzündliche Veränderungen in der Uterusschleimhaut verursacht und eine normale Implantation und Entwicklung der Eizelle verhindert. Chronisch produktive Endometritis, häufiger als Autoimmungenese, wurde bei 25% der sogenannten reproduktiv gesunden Frauen beobachtet, die die Schwangerschaft durch künstliche Abtreibung beendeten, bei 63,3% der Frauen mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt und bei 100% der Frauen mit NB.

Unter anderen Ursachen für sporadische frühe Fehlgeburten gibt es anatomische, endokrine, infektiöse, immunologische Faktoren, die eher gewohnheitsmäßige Fehlgeburten verursachen.

Das Alter ist einer der Hauptrisikofaktoren bei gesunden Frauen. Nach den Daten, die bei der Analyse der Ergebnisse von 1 Million Schwangerschaften in der Altersgruppe der Frauen zwischen 20 und 30 Jahren erhoben wurden, liegt das Risiko einer spontanen Abtreibung bei 9-17%, bei 35 Jahren - 20%, bei 40 Jahren - 40%, bei 45 Jahren - 80%.

Parität. Frauen mit zwei oder mehr Schwangerschaften haben ein höheres Risiko für Fehlgeburten als Frauen, die nicht geboren haben. Darüber hinaus hängt dieses Risiko nicht vom Alter ab.

Eine Geschichte der spontanen Abtreibung. Das Risiko einer Fehlgeburt steigt mit zunehmender Anzahl. Bei Frauen mit spontanen Fehlgeburten in der Vorgeschichte liegt das Risiko bei 18–20%, nach zwei Fehlgeburten bei 30% und nach drei Fehlgeburten bei 43%. Zum Vergleich: Das Risiko einer Fehlgeburt bei einer Frau, deren vorherige Schwangerschaft erfolgreich beendet wurde, beträgt 5%.

Rauchen. Der Konsum von mehr als 10 Zigaretten pro Tag erhöht das Risiko einer spontanen Abtreibung im ersten Schwangerschaftstrimester. Diese Daten sind am aussagekräftigsten für die Analyse der spontanen Abtreibung bei Frauen mit einem normalen Chromosomensatz.

Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln in der Zeit vor der Empfängnis. Die erhaltenen Daten zeigen den negativen Effekt der Hemmung der THG-Synthese auf den Erfolg der Implantation. Bei Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel in der Zeit vor der Empfängnis und in den frühen Stadien der Schwangerschaft betrug die Häufigkeit von Fehlgeburten 25%, verglichen mit 15% bei Frauen, die in dieser Gruppe keine Arzneimittel erhielten.

Fieber (Hyperthermie). Ein Anstieg der Körpertemperatur über 37,7 ° C führt zu einem Anstieg der Häufigkeit früher spontaner Abtreibungen.

Bei Verletzungen, einschließlich invasiver Methoden der pränatalen Diagnose (Choriozentese, Amniozentese, Cordozentese), beträgt das Risiko 3-5%.

Die Verwendung von Koffein. Bei einer täglichen Einnahme von mehr als 100 mg Koffein (4-5 Tassen Kaffee) steigt das Risiko einer frühen Fehlgeburt signifikant an, und dieser Trend gilt für einen Fötus mit einem normalen Karyotyp.

Die Exposition gegenüber Teratogenen (Infektionserreger, toxische Substanzen, Arzneimittel mit teratogener Wirkung) dient auch als Risikofaktor für eine spontane Abtreibung.

Folsäuremangel. Wenn die Folsäurekonzentration im Serum weniger als 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l) beträgt, steigt das Risiko einer spontanen Abtreibung von der 6. auf die 12. Schwangerschaftswoche signifikant an, was mit einer höheren Häufigkeit der Bildung eines abnormalen fetalen Karyotyps verbunden ist.

Hormonelle Störungen und thrombophile Zustände verursachen eher nicht sporadische, sondern gewohnheitsmäßige Fehlgeburten, deren Hauptursache die untere Lutealphase ist.

Zahlreichen Veröffentlichungen zufolge enden 12 bis 25% der Schwangerschaften nach IVF mit einer Fehlgeburt.

KLINISCHES BILD UND DIAGNOSE

Meist klagen Patienten über Flecken im Genitaltrakt, Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken mit verzögerter Menstruation.

Abhängig von den klinischen Symptomen drohen beginnende spontane Abtreibungen, laufende Abtreibungen (unvollständig oder vollständig) und NB.

Eine drohende Abtreibung äußert sich in ziehenden Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rückenbereich. Es kann zu spärlichen Flecken im Genitaltrakt kommen. Der Tonus der Gebärmutter ist erhöht, der Gebärmutterhals ist nicht verkürzt, der innere Pharynx ist geschlossen, der Körper der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter. Mit Ultraschall wird der fetale Herzschlag aufgezeichnet.

Wenn die Abtreibung beginnt, sind die Schmerzen und Flecken in der Vagina stärker ausgeprägt, der Gebärmutterhalskanal ist angelehnt.

Während der Abtreibung werden regelmäßige Krampfkontraktionen des Myometriums festgestellt. Die Größe der Gebärmutter ist geringer als das erwartete Gestationsalter, in späteren Stadien der Schwangerschaft ist ein Austreten von OM möglich. Der innere und äußere Rachen sind offen, die Elemente des fetalen Eies im Gebärmutterhalskanal oder in der Vagina. Flecken können von unterschiedlicher Intensität sein, oft reichlich.

Unvollständige Abtreibung - ein Zustand, der mit einer Verzögerung der Gebärmutterhöhle der Elemente des fetalen Eies verbunden ist.

Das Fehlen einer vollständigen Uteruskontraktion und das Schließen der Höhle führt zu anhaltenden Blutungen, die in einigen Fällen zu großem Blutverlust und hypovolämischem Schock führen.

Häufiger wird nach 12 Schwangerschaftswochen eine unvollständige Abtreibung beobachtet, wenn eine Fehlgeburt mit dem Ausfluss von OM beginnt. Bei einer bimanuellen Untersuchung liegt der Uterus unter dem erwarteten Gestationsalter, es wird reichlich blutiger Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal entnommen, mit Ultraschall in der Gebärmutterhöhle werden die Reste des fetalen Eies bestimmt und im zweiten Trimester die Reste des Plazentagewebes.

Eine vollständige Abtreibung wird häufiger in der späten Schwangerschaft beobachtet. Fötale Eiblätter vollständig aus der Gebärmutter.

Die Gebärmutter zieht sich zusammen, die Blutung hört auf. Bei einer bimanuellen Untersuchung ist die Gebärmutter gut konturiert, kürzer als die Tragzeit, und der Gebärmutterhalskanal kann geschlossen werden. Mit einer vollständigen Abtreibung mittels Ultraschall zur Bestimmung der geschlossenen Gebärmutterhöhle. Es kann kleine Flecken geben.

Infizierte Abtreibung ist eine Erkrankung, die von Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Schmerzen im Unterbauch, blutigem, manchmal Eiterausfluss aus dem Genitaltrakt begleitet wird. Bei der körperlichen Untersuchung werden Tachykardie, Tachypnoe und Muskelablenkung der vorderen Bauchdecke festgestellt. Bei der bimanuellen Untersuchung wird eine schmerzhafte, weiche Konsistenz der Gebärmutter festgestellt. Gebärmutterhalskanal verbreitert.

Im Falle einer infizierten Abtreibung (mit gemischten bakteriellen und viralen Infektionen und Autoimmunerkrankungen bei Frauen mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt, verschlimmert durch vorgeburtlichen Fetaltod, Geburtsvorgeschichte, wiederkehrenden Verlauf von Genitalinfektionen) werden Immunglobuline intravenös verabreicht (50-100 ml einer 10% igen Lösung von Gamimun ©, 50–50% einer 5–5% igen Lösung von Gamimuna ©, 50–50% Octagama © et al.). Es wird auch eine extrakorporale Therapie durchgeführt (Plasmapherese, Kaskadenplasmofiltration), die in einer physikochemischen Reinigung des Blutes (Entfernung pathogener Autoantikörper und zirkulierender Immunkomplexe) besteht. Die Verwendung der Kaskadenplasmafiltration beinhaltet eine Entgiftung ohne Entfernung des Plasmas. Unbehandelt ist eine Verallgemeinerung der Infektion in Form von Salpingitis, lokaler oder diffuser Peritonitis, Septikämie möglich..

Nicht sich entwickelnde Schwangerschaft (vorgeburtlicher fetaler Tod) - der Tod eines Embryos oder Fetus während der Schwangerschaft für einen Zeitraum von weniger als 22 Wochen ohne Ausschluss von Elementen des fetalen Eies aus der Gebärmutterhöhle und häufig ohne Anzeichen eines drohenden Abbruchs. Ultraschall wird durchgeführt, um eine Diagnose zu stellen. Die Taktik der Abtreibung wird je nach Gestationsalter ausgewählt. Es ist zu beachten, dass der vorgeburtliche Tod des Fötus häufig mit Störungen des hämostatischen Systems und infektiösen Komplikationen einhergeht (siehe Kapitel „Nicht entwickelnde Schwangerschaft“)..

Bei der Diagnose von Blutungen und der Entwicklung von Managementtaktiken im ersten Schwangerschaftstrimester spielt die Beurteilung der Geschwindigkeit und des Volumens des Blutverlusts eine entscheidende Rolle.

Mit Ultraschall werden nachteilige Anzeichen für die Entwicklung des fetalen Eies während der Uterusschwangerschaft berücksichtigt:

· Fehlender Herzschlag des Embryos mit einem CTE von mehr als 5 mm;

· Das Fehlen eines Embryos mit der Größe des fetalen Eies, gemessen in drei orthogonalen Ebenen, mehr als 25 mm beim transabdominalen Scannen und mehr als 18 mm beim transvaginalen Scannen.

Zusätzliche Ultraschallzeichen, die auf ein ungünstiges Ergebnis der Schwangerschaft hinweisen, sind:

· Ein abnormaler Dottersack, der nicht dem Gestationsalter entspricht (mehr), unregelmäßig geformt, zur Peripherie verschoben oder verkalkt ist;

· Embryonenherzfrequenz von weniger als 100 pro Minute für einen Zeitraum von 5-7 Wochen;

· Große Größe des retrochoriellen Hämatoms (mehr als 25% der Oberfläche der Eizelle).

Spontane Abtreibung sollte von gutartigen und bösartigen Erkrankungen des Gebärmutterhalses oder der Vagina unterschieden werden. Während der Schwangerschaft sind Flecken vom Ektropium möglich. Um Erkrankungen des Gebärmutterhalses auszuschließen, wird bei Bedarf eine sorgfältige Untersuchung der Spiegel, Kolposkopie und / oder Biopsie durchgeführt.

Der blutige Ausfluss während einer Fehlgeburt unterscheidet sich von denen im anovulatorischen Zyklus, die häufig mit einer Verzögerung der Menstruation beobachtet werden. Es gibt keine Schwangerschaftssymptome, der Test der hCG-Untereinheit ist negativ. Bei einer bimanuellen Untersuchung ist die Gebärmutter normal groß, nicht erweicht, der Gebärmutterhals ist dicht und nicht zyanotisch. Eine Geschichte ähnlicher Menstruationsstörungen.

Die Differentialdiagnose wird auch bei zystischer Drift und Eileiterschwangerschaft durchgeführt.

Bei Blasendrift können 50% der Frauen einen charakteristischen Ausfluss in Form von Vesikeln haben. Die Gebärmutter kann länger sein als die erwartete Schwangerschaft. Ein charakteristisches Bild mit Ultraschall.

Bei einer Eileiterschwangerschaft können Frauen über Flecken, bilaterale oder generalisierte Schmerzen klagen. Ohnmachtsanfälle (Hypovolämie), ein Druckgefühl auf das Rektum oder die Blase sind häufig, ein Test auf b hCG ist positiv. Bei einer zweimanuellen Studie werden Schmerzen festgestellt, wenn Sie sich über den Gebärmutterhals hinausbewegen. Die Gebärmutter ist kleiner als zum Zeitpunkt der angeblichen Schwangerschaft.

Sie können einen verdickten Eileiter abtasten, häufig gewölbte Bögen. Mit Ultraschall im Eileiter können Sie feststellen, ob das fetale Ei, wenn es bricht, eine Ansammlung von Blut in der Bauchhöhle erkennt. Zur Klärung der Diagnose ist eine Bauchpunktion durch den hinteren Vaginalfornix oder eine diagnostische Laparoskopie angezeigt..

Diagnosebeispiel

Schwangerschaft 6 Wochen. Fehlgeburt.

Das Ziel der Behandlung der Abtreibungsgefahr besteht darin, die Gebärmutter zu entspannen, die Blutung zu stoppen und die Schwangerschaft zu verlängern, wenn sich in der Gebärmutter ein lebensfähiger Embryo oder Fötus befindet.

Bis zu 12 Wochen drohender Fehlgeburt werden in den USA und in westeuropäischen Ländern nicht behandelt, da 80% dieser Fehlgeburten eine „natürliche Selektion“ sind (genetische Defekte, Chromosomenaberrationen)..

In Russland werden andere Taktiken schwangerer Frauen mit der Gefahr einer Fehlgeburt allgemein akzeptiert. Bei dieser Pathologie werden Bettruhe (körperliche und sexuelle Ruhe), eine vollständige Diät, Gestagene, Vitamin E, Methylxanthine verschrieben und als symptomatische Behandlung krampflösende Mittel (Drotaverin, Zäpfchen mit Papaverin), pflanzliche Beruhigungsmittel (Mutterkrautbrühe, Baldrian).

Oligopeptide, mehrfach ungesättigte Fettsäuren müssen in die Ernährung der schwangeren Frau aufgenommen werden.

Die Hormontherapie umfasst natürliches mikronisiertes Progesteron mit 200.000 mg / Tag (vorzuziehen) oder Dydrogesteron mit 10 mg zweimal täglich und Vitamin E mit 400 IE / Tag.

Drotaverin wird bei starken Schmerzen intramuskulär mit 40 mg (2 ml) 2-3 mal täglich verschrieben, gefolgt von einer oralen Verabreichung von 3 bis 6 Tabletten pro Tag (40 mg in 1 Tablette)..

Methylxanthine - Pentoxifyllin (7 mg / kg Körpergewicht pro Tag). Zäpfchen mit Papaverin 20–40 mg zweimal täglich werden rektal angewendet..

Die Ansätze zur Therapie der Abtreibungsgefahr unterscheiden sich in der Russischen Föderation und im Ausland grundlegend. Die meisten ausländischen Autoren bestehen darauf, dass es nicht ratsam ist, eine Schwangerschaft für einen Zeitraum von weniger als 12 Wochen aufrechtzuerhalten.

Es sollte beachtet werden, dass die Wirkung der Anwendung einer Therapie - Arzneimittel (krampflösend, Progesteron, Magnesiumpräparate usw.) und Nicht-Arzneimittel (Schutzmodus) - in randomisierten multizentrischen Studien nicht nachgewiesen wird.

Die Ernennung von Arzneimitteln, die die Blutstillung während der blutigen Entlassung bei schwangeren Frauen beeinflussen (Etamzilat, Vikasol ©, Tranexamsäure, Aminocapronsäure und andere Arzneimittel), ist nicht gerechtfertigt und hat nachweislich klinische Auswirkungen, da Blutungen während Fehlgeburten durch die Ablösung des Chors (frühe Plazenta) verursacht werden. eher als Gerinnungsstörungen. Im Gegenteil, die Aufgabe des Arztes ist es, Blutverlust zu verhindern, der zu hämostatischen Störungen führt.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus sollte eine Blutuntersuchung durchgeführt werden, die Blutgruppe und das Zubehör sollten bestimmt werden.

Bei unvollständiger Abtreibung wird häufig eine starke Blutung beobachtet, bei der eine Notfallversorgung erforderlich ist - sofortige instrumentelle Entfernung der Reste des fetalen Eies und Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle. Sanfter ist die Entleerung der Gebärmutter (vorzugsweise Vakuumaspiration).

Aufgrund der Tatsache, dass Oxytocin eine antidiuretische Wirkung haben kann, sollte nach der Entleerung der Gebärmutter und dem Stoppen der Blutung die Verabreichung großer Dosen Oxytocin gestoppt werden.

Während und nach der Operation ist es ratsam, eine intravenöse isotonische Natriumchloridlösung mit Oxytocin (30 Einheiten pro 1000 ml Lösung) in einer Geschwindigkeit von 200 ml / h zu verabreichen (in den frühen Stadien der Schwangerschaft ist der Uterus weniger empfindlich gegenüber Oxytocin). Bei Bedarf wird auch eine antibakterielle Therapie zur Behandlung der posthämorrhagischen Anämie durchgeführt. Frauen mit Rhesus-negativem Blut erhalten Immunglobulin-Antiresus.

Es ist ratsam, den Zustand der Gebärmutter durch Ultraschall zu überwachen.

Bei einem vollständigen Schwangerschaftsabbruch während eines Zeitraums von weniger als 14 bis 16 Wochen ist es ratsam, einen Ultraschall und gegebenenfalls eine Kürettage der Uteruswände durchzuführen, da sich wahrscheinlich Teile der Eizelle und des Dezidualgewebes in der Gebärmutterhöhle befinden. Zu einem späteren Zeitpunkt mit einer gut kontrahierten Gebärmutter produziert Kürettage nicht.

Es ist ratsam, eine antibakterielle Therapie, die Behandlung der Anämie gemäß den Indikationen und die Einführung von Immunglobulin-Antiresus bei Frauen mit rh-negativem Blut zu verschreiben.

Die chirurgische Behandlung von NB wird im Kapitel „Nicht entwickelnde Schwangerschaft“ vorgestellt..

Postoperative Versorgung

In der postoperativen Phase wird eine prophylaktische Antibiotikatherapie empfohlen..

Bei Frauen mit PID in der Vorgeschichte (Endometritis, Salpingitis, Oophoritis, tubo-ovarieller Abszess, Beckenperitonitis) sollte die Antibiotikatherapie 5–7 Tage fortgesetzt werden.

Bei rh-negativen Frauen (während der Schwangerschaft von einem re-positiven Partner) wird in den ersten 72 Stunden nach Vakuumaspiration oder Kürettage während der Schwangerschaft über einen Zeitraum von mehr als 7 Wochen und in Abwesenheit von Rhesus-Antikörpern die Resusmunisierung durch die Einführung einer Immunglobulin-Anti-Rhesus-Dosis von 300 μg (intramuskulär) verhindert..

Es gibt keine spezifischen Methoden zur Verhinderung einer sporadischen Fehlgeburt. Zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten, die teilweise zu frühen spontanen Aborten führen, wird Folsäure für 2-3 Menstruationszyklen vor der Empfängnis und in den ersten 12 Schwangerschaftswochen in einer täglichen Dosis von 0,4 mg empfohlen. Wenn bei einer Frau in früheren Schwangerschaften fetale Neuralrohrdefekte aufgetreten sind, sollte die prophylaktische Dosis auf 4 mg / Tag erhöht werden.

INFORMATIONEN ZUM PATIENTEN

Frauen sollten über die Notwendigkeit informiert werden, während der Schwangerschaft einen Arzt zu konsultieren, wenn Schmerzen im Unterbauch, im unteren Rückenbereich und Flecken im Genitaltrakt auftreten.

Nach der Kürettage der Gebärmutterhöhle oder des Vakuums wird empfohlen, die Verwendung von Tampons auszuschließen und 2 Wochen lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben.

Die Planung der nächsten Schwangerschaft wird frühestens nach 3 Monaten empfohlen. Geben Sie daher Empfehlungen zur Empfängnisverhütung für drei Menstruationszyklen.

Die Prognose ist in der Regel günstig. Nach einer spontanen Fehlgeburt steigt das Risiko, die nächste Schwangerschaft zu verlieren, leicht an und erreicht 18–20%, verglichen mit 15% ohne Fehlgeburten in der Vorgeschichte. Bei zwei aufeinanderfolgenden spontanen Abtreibungen wird empfohlen, vor der gewünschten Schwangerschaft eine Untersuchung durchzuführen, um die Ursachen für eine Fehlgeburt bei diesem Paar zu ermitteln.

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