Die ältere Schwester der Abteilung (Station) muss über ausreichende Erfahrung und Erfahrung in Anästhesiologie und Intensivpflege verfügen und mit den bestehenden Bestimmungen über die Rechte und Pflichten des paramedizinischen Personals vertraut sein. Es organisiert die Arbeit des gesamten durchschnittlichen Pflegepersonals der Kammern, erstellt einen Arbeitsplan, Schichten und Urlaub, stellt die Einhaltung der internen Routine- und Sicherheitsvorkehrungen in der Abteilung sicher, überwacht die Einhaltung der Hygienevorschriften, versorgt die Abteilung mit Medikamenten, Ausrüstung, Betrieb und Wartung, ordnungsgemäße Lagerung und Buchhaltung potente und toxische Mittel, kontrolliert die Sterilisation von Instrumenten und Geräten sowie Verbänden. Zusammen mit der Abteilungsleiterin ergreift sie Maßnahmen zur Verbesserung der Qualifikation von Krankenschwestern und verbessert systematisch ihre Qualifikation in Kursen alle 3 Jahre.

Die Stationsschwester der Intensiv- und Intensivstation führt die Hauptarbeit zur intensiven Überwachung der Patienten und ihrer Behandlung durch. Eine Schwester betreut 3 Patienten.

Die Arbeit muss so organisiert sein, dass die Krankenschwester alle notwendigen Maßnahmen durchführen kann, ohne den Raum zu verlassen. Stellen Sie dazu ihren Arbeitsplatz mit den notwendigen Medikamenten und Geräten auf die Station.

Die Krankenschwester ist verpflichtet, eine allgemeine Überwachung des Patienten durchzuführen und alle Informationen über seinen Zustand und die Behandlungsverfahren in eine spezielle Karte einzutragen. Beachten Sie strikt das hygienisch-hygienische Schema, kümmern Sie sich um den Patienten sowie um die Toilette der Luftröhre und der Bronchien bei Patienten, die sich einer längeren mechanischen Beatmung unterziehen.

Die Krankenschwester sollte in der Lage sein:

1) Setzen Sie eine Magensonde ein und entfernen Sie den Inhalt aus dem Magen,

2) die Blase mit einem weichen Katheter katheterisieren und spülen;

3) die am häufigsten verwendeten Kontroll-, Diagnose- und medizinischen Geräte (Elektrokardiograph, Elektroenzephalograph, Anästhesiegerät) anzuschließen;

4) subkutane, intramuskuläre und intravenöse Injektionen von Arzneimitteln durchzuführen;

5) Vorbereitung eines Systems zur intravenösen Verabreichung von Blut sowie von Plasma- und Blutersatzlösungen;

6) Bestimmen der Blutgruppe und des Rh-Faktors;

7) einen Katheter handhaben, der in der Vena subclavia und anderen Rumpfvenen gehalten wird;

8) aseptische Verabreichung von Anästhesielösungen durch einen im Epiduralraum befindlichen Katheter durchführen;

9) Inhalation von Sauerstoff- und Betäubungsmittelgemischen in der postoperativen Phase sowie andere therapeutische Inhalationen durchführen;

10) dem Anästhesisten während der Endotrachealanästhesie kompetent helfen.

Darüber hinaus sollte die Krankenschwester die wichtigsten pharmakologischen Substanzen kennen, die bei der Behandlung von Patienten auf der Intensivstation und auf der Intensivstation verwendet werden, sowie die Regeln für ihre Lagerung, um sie verschreiben zu können. die Methoden der einfachen Herz- und Atemreanimation beherrschen; Handatmungsgeräte wie RPA-2 oder RDA-2 sowie Master-Methoden zur Sterilisation von Geräten und Instrumenten verwenden können.

Bei der Überwachung eines Patienten gibt die Schwester in bestimmten Abständen Daten über seinen Zustand in die Karte ein. Sie stellt jedoch fest:

1) den Bewusstseinszustand und die Aktivität des Patienten;

2) die Farbe der Haut und der Schleimhäute;

3) Herzfrequenz und Blutdruck;

4) Art und Häufigkeit der Atmung;

5) Körpertemperatur, gemessen in Achselhöhle und Rektum (gemessen nach Indikationen, jedoch mindestens dreimal täglich);

6) die Größe des zentralvenösen Drucks;

7) den Zustand der Vorderwand des Bauches sowie die Abgabe oder Nichtabgabe von Gasen.

Die hygienische und behandlungs- und prophylaktische Pflege umfasst Maßnahmen wie Waschen oder andere sanitäre Behandlungen, Waschen des Patienten, Umziehen und Überfüllen des Bettes. Ein wichtiger Punkt im System dieser Maßnahmen ist die Vorbeugung von Druckstellen, die darin besteht, den Patienten regelmäßig zu drehen, den ganzen Körper aktiv zu massieren und die Haut mit Kampferalkohol zu reiben, einen mit Luft gefüllten Gummikreis unter das Kreuzbein und Baumwollgaze-Ringe unter die Fersen zu legen.

Von besonderer Bedeutung ist die Pflege der Mundhöhle, da diese einer der am stärksten infizierten Bereiche des Körpers ist. Spülen Sie den Mund nach jeder Mahlzeit mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat aus. Mit einem mit einer 5% igen Lösung von Borsäure angefeuchteten Wattestäbchen werden Zahnfleisch, Zähne, Zunge und die innere Oberfläche der Wangen 2-3 mal täglich intensiv abgewischt. Wenn es Risse in den Mundwinkeln gibt, werden sie mit sterilem Vaseline geschmiert..

Um die Entwicklung einer akuten Entzündung der Parotis zu verhindern, erhält der Patient 3-4 mal täglich eine Zitrone, um den Speichelfluss zu stimulieren oder 3-4 Tropfen einer 2% igen Pilocarpinlösung auf die Zunge zu geben.

Bei einer Pilzinfektion der Mundhöhle (Candidiasis), die sich in weißen, dichten Ablagerungen auf der Zunge und der Schleimhaut der Wangen äußert, werden sie mit einem mit 10-15% iger Natriumbicarbonatlösung angefeuchteten Tupfer entfernt. Kleine Geschwüre werden mit einer 5% igen Ascorbinsäurelösung behandelt. Um Durst und Trockenheit im Mund zu reduzieren, werden die Lippen und die Zunge des Patienten mit einem großzügig angefeuchteten Mullball oder Tupfer angefeuchtet. Achten Sie darauf, betrunkene und ausgeschiedene Flüssigkeit im Auge zu behalten.

Wenn der Patient nicht alleine urinieren kann, wird ein Heizkissen auf seine Blase gelegt oder eine Katheterisierung durchgeführt, wonach die Blase mit 30 ml Furatsilin 1: 1000 gewaschen wird.

Wenn der Stuhl verzögert ist und sich klarer Inhalt im Dickdarm befindet, wird er mit einem Einlauf geleert..

Die Augen werden täglich zweimal täglich mit einer warmen 3% igen Borsäurelösung unter Verwendung eines Mulltupfers gewaschen..

Die Gehörgänge sollten frei von Schwefelstopfen sein. Dazu wird zunächst eine 3% ige Wasserstoffperoxidlösung hineingetropft und anschließend sorgfältig mit Baumwollturund gereinigt.

Nasengänge werden, wenn Krusten darin auftreten, mit in Vaseline getränkten Baumwollturundas gereinigt.

Die Schwester der Gemeinde beteiligt sich an der Ernährung der Schwerkranken. Bei Patienten, die sich in einem bewusstlosen Zustand befinden, wird die Nahrung über eine Magensonde verabreicht. In der Abteilung gibt es möglicherweise Patienten, die durch eine Gastrostomie gefüttert werden müssen, sowie Patienten, die eine parenterale Ernährung erhalten, die ebenfalls von der Schwester durchgeführt werden sollte.

Ein wesentlicher Teil der Zeit verbringt die Schwester mit der Vorbeugung von Komplikationen der Atemwege. Jedem Patienten werden ab den ersten Stunden nach der Operation Atemübungen und ein aktives motorisches Regime verschrieben. Tiefes Atmen, Aufblasen von Gummispielzeug (oder Blasen von Luft durch eine Flüssigkeit), Einatmen eines erhitzten Aerosols einer 5% igen Lösung von Natriumbicarbonat und proteolytischen Enzymen, Schlagen und Massieren der Brust, Einbringen von angefeuchtetem Sauerstoff werden verwendet. Es werden Banken und Senfpflaster sowie Senfwickel verwendet.

Tracheotomiepflege. Bei der Pflege eines Patienten mit Tracheotomie bereitet die Schwester einen Tisch vor, auf dem Folgendes liegen sollte:

Die Hauptaufgaben einer Krankenschwester bei der Pflege einer Tracheotomie sind die Aufrechterhaltung einer konstant guten Durchgängigkeit der Tracheotomiekanüle und der Atemwege, die Verhinderung der Entwicklung einer Infektion, das Austrocknen der Schleimhäute, Blutungen und einige andere Komplikationen. Bei dem geringsten Verdacht auf Durchgängigkeit oder Blutung sollte die Krankenschwester einen Arzt rufen.

Bei reichlich vorhandener Schleimsekretion ist es notwendig, diese alle 30-40 Minuten aus der Luftröhre und den Bronchien zu saugen. Hierzu werden sterile Gummikatheter eingesetzt. Seitenlöcher (es gibt spezielle Katheter mit einem gekrümmten Ende). Vor dem Absaugen muss die Tracheotomiekanüle mit sterilen Tüchern eingezäunt und sterile Gummihandschuhe sowie eine Maske getragen werden..

In Gegenwart von sehr dickem Schleim wird er vorab mit 5% iger Natriumbicarbonatlösung und Enzymen verdünnt. Das Enzym Chemopsin in einer Menge von 20 mg wird in 20 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung gelöst und 1.000.000 Einheiten Penicillin werden zugegeben. Diese Lösung in einer Menge von 1-2 ml wird 3-4 Minuten vor dem Absaugen in die Luftröhre getropft. Es gibt ein Verfahren zur Tropfinjektion dieser Lösung oder einer Lösung von Natriumbicarbonat in ein Tracheotomietubus mit einer Geschwindigkeit von 4 bis 5 Tropfen / min.

Es ist möglich, eine Lösung aus Chemopsin oder 5% iger Natriumbicarbonatlösung mit den Haushaltsbefeuchtern „Breeze“ oder „Comfort“ zu inhalieren, wodurch eine starke Aerosolwolke entsteht.

Vor dem Einführen des Katheters wird der Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung zum Bronchus gedreht, aus dem abgesaugt wird. Der Katheter wird an der ausgeschalteten Absaugung angebracht und beim Einschalten entfernt. Dann wird der Katheter mit einer sterilen Lösung gewaschen, mit einem sterilen Tuch oder einer Kugel abgewischt und für weitere 2-3 Absaugungen verwendet, deren Abstand mindestens 2-3 Minuten betragen sollte (ohne spontane Atmung beim Patienten). Der Saugvorgang selbst sollte 12-15 Sekunden dauern. Dann wird der Katheter gewaschen, durch Kochen sterilisiert und mit einer Furatsilina-Lösung in ein Gefäß gegeben.

Die Kanüle selbst oder ihr Schlauch muss einmal täglich und gegebenenfalls alle 3-4 Stunden aus der Luftröhre entfernt, gereinigt und sterilisiert werden.

Für die Tracheotomiekanüle muss ein Ersatzschlauch bereitstehen, der durch eine mit trocknenden Krusten verstopfte Kanüle ersetzt werden kann. Um ein schnelles Austrocknen der Schleimhaut der oberen Atemwege und das Auftreten von Krusten in der Kanüle zu verhindern, muss die eingeatmete Luft gut angefeuchtet werden. Dazu können Sie die "künstliche Nase", die Anwendung einer doppelten feuchten Gaze sowie Luftbefeuchter verwenden. Wenn Sauerstoff an die Kanüle angeschlossen ist, muss dieser ebenfalls angefeuchtet werden. In diesem Fall kann der einfachste Luftbefeuchter die Bobrov-Dose sein, in die steriles destilliertes Wasser gegossen wird. Wenn die Notwendigkeit einer Tracheotomie verschwindet, wird die Kanüle entfernt und der resultierende Defekt mit mehreren Pflasterstreifen zusammengezogen. Normalerweise schließt sich das Loch nach 6-7 Tagen von selbst.

Daher sollte die Schwester der Intensivstation und der Intensivstation die Fähigkeiten einer Wach-, Verfahrens- und Operationsschwester kombinieren. Sie sollte sich wie alle Kammerangestellten durch die Fähigkeit auszeichnen, kritische Situationen trotz einer erheblichen psycho-emotionalen Belastung schnell zu konzentrieren und zu bewerten. Selbst bei einem plötzlichen Herzstillstand bei einer Patientin sollte sie schnell und ohne gefährliche Nervosität erschwingliche und effektivste Nothilfe leisten und erst dann den Rest des diensthabenden Personals anrufen.

Pflege für Patienten am Beatmungsgerät

Die Pflege ist ein Komplex von Maßnahmen, die auf einem systematischen Ansatz zur Bereitstellung einer kompetenten qualifizierten medizinischen Versorgung für Patienten zur Wiederherstellung seiner Gesundheit auf der Grundlage seiner verletzten Bedürfnisse beruhen. Die Hauptaufgabe der Krankenschwester in der Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung ist die Betreuung und Überwachung der Patienten, da deren Zustand als schwerwiegend angesehen wird. [16] Eine intensive Beobachtung ermöglicht eine langfristige und kontinuierliche Überwachung der Patienten, wodurch das Risiko kritischer Zustände verringert wird. Die Krankenschwester überwacht grundlegende Indikationen wie Puls, Blutdruck, Sättigung (Sauerstoffsättigung des Blutes), NPV (Atemfrequenz) und Urinausstoß pro Tag (Diurese). Es ist auch notwendig, die vom Arzt verordnete Behandlung durchzuführen, um die verlorenen Funktionen des Körpers wiederherzustellen. Es ist notwendig, den behandelnden Arzt ständig über die Verschlechterung des Zustands des Patienten oder über eine Änderung seiner Analysen, Gerätedaten usw. zu informieren. [1]

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung sind Zustände, die von einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen des Körpers (Bewusstsein, Atmung, Durchblutung für 24 Stunden) begleitet werden. Bei solchen Patienten zielen alle Maßnahmen darauf ab, diese verlorenen Funktionen aufrechtzuerhalten. Meist beginnen sie mit der Wiederherstellung der Atmung (Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen und unteren Atemwege mit anschließender Intubation und mechanischer Beatmung) und der Durchblutung. [fünf]

Die Grundprinzipien der Betreuung von Patienten in der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin:

1. Position im Bett - Die richtige Position des Patienten im Bett ist erforderlich, um das Risiko von Druckstellen zu verringern. Ein Positionswechsel wird alle zwei Stunden wirksam. Gegenwärtig werden verschiedene Positionen unterschieden, nämlich: auf dem Rücken liegend, Fowlers Position (mit einem erhöhten Kopfende bei 45-60 Grad), Seitenposition, auf dem Bauch liegend und Sims-Position (zwischen der Position auf der Seite und auf dem Bauch). Voraussetzung für einen Positionswechsel im Bett ist eine spezielle Anti-Dekubitus-Matratze. Die Bettwäsche sollte sauber und faltenfrei sein. Das Material muss aus Baumwolle sein, damit Luft hindurchtreten kann. Achten Sie beim Bewegen darauf, die Stellen zu beobachten, an denen die Gefahr von Druckstellen besteht.

2. Persönliche Hygiene - Verwenden Sie einen weichen Schwamm oder ein Frotteetuch, um Hautverletzungen zu vermeiden. Wenn Sie zur Trockenheit neigen, verwenden Sie unbedingt Feuchtigkeitscremes. Während des Stuhlgangs oder des Urinierens wird die Windel gewechselt und das Gesäß und die Genitalien gewaschen und die Bettwäsche gewechselt.

3. Ernährung - sollte kalorienreich und ausgewogen sein und reich an Eiweiß und Vitamin C. Aufgrund der Schwere der Erkrankung kann die Ernährung enteral parenteral sein. Wenn der Patient einen Schluckreflex hat und bei Bewusstsein ist, wird normalerweise Nahrung eingenommen. Wenn der Patient bewusstlos ist, erfolgt die Fütterung über eine Magensonde oder intravenös.

4. Die Sanierung des Tracheobronchialbaums und der Mundhöhle ist die grundlegendste und obligatorischste Maßnahme einer Krankenschwester in der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivpflege. Das Hauptziel ist die Prävention von Komplikationen aus den Atemwegen. Die Sanierung erfolgt alle 4 Stunden mittels Vakuumsaugung. Das Hauptprinzip ist die Einführung eines Katheters in den Tracheobronchialbaum, der den angesammelten Schleim, das Sputum, Blutstreifen und dergleichen absorbiert. Der Eingriff wird nicht länger als 20 Sekunden durchgeführt, da der Patient nicht alleine atmen kann. Nach 1,5 bis 2 Minuten können Sie den Vorgang wiederholen, bis der Tracheobronchialbaum vollständig gereinigt ist..

5. Prävention einer tiefen Venenthrombose - erforderlich innerhalb der ersten 48 Stunden. Meistens werden Heparine in kleinen Dosen (5000 Einheiten) und mit Kontraindikationen dafür verwendet - elastische Bandagen. [neunzehn]

Ausgabe

Nachdem wir die oben beschriebenen Literaturdaten untersucht haben, können wir schließen, dass die häufigsten "Zielorgane" die Organe der Atemwege sind. Bronchitis, Tracheobronchitis, Lungenentzündung stehen an erster Stelle, da bei jedem schwerwiegenden Zustand des Patienten das menschliche Immunsystem leidet. In den Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivmedizin ist es unmöglich, die Luft vollständig zu desinfizieren. Eine Infektion ist auch mit einer Nichteinhaltung der Pflege verbunden. Tracheotomiekanülen sollten alle 3-4 Tage gewechselt werden. Die Rekonstruktion des Tracheobronchialbaums ist obligatorisch und mindestens 1-2 mal täglich. Katheterkanülen und -stopfen müssen steril sein und müssen auch alle 3-4 Tage gewechselt werden. Der Druck in der aufblasbaren Manschette sollte bei periodischer Freisetzung von Luft aus der Manschette für 15 bis 20 Minuten minimal sein. Vergessen Sie nicht, mit sterilen Lösungen von 0,9% Natriumchlorid und Furacilin zu waschen. Alle Manipulationen müssen rechtzeitig mit Handschuhen durchgeführt werden. Viele Krankenschwestern haben nicht genug Wissen über Antiseptika, was auch die Entwicklung von entzündlichen Erkrankungen bei Patienten ist. Druckgeschwüre der Schleimhaut der Luftröhre bleiben in diesem Stadium die schwerste diagnostizierte Komplikation, da sie nur mit Fibrobronchoskopie nachgewiesen werden.

Atelektasen und Pneumothorax sind sehr selten, haben jedoch schreckliche Folgen bis zum Tod. Daher ist es sehr wichtig, die Hautfarbe des Patienten auf Zyanose, Atmungsaktivität und die Parameter auf dem Monitor zu überwachen.

Komplikationen aus dem Herz-Kreislauf-System treten nicht häufig auf, aber wie Atelektase und Pneumothorax haben sie schwerwiegende Folgen. Alle paar Stunden müssen Sie den Blutdruck und den Puls kontrollieren. Für eine erfolgreiche Wiederbelebung des Patienten müssen alle medizinischen Notfallalgorithmen für einen Herzstillstand bekannt sein.

Voraussetzung ist die Umsetzung allgemeiner Maßnahmen zur Patientenversorgung. Es sei daran erinnert, dass die Hauptaufgabe einer Krankenschwester darin besteht, die Pflege des Patienten zu verfolgen und die ärztlichen Verschreibungen rechtzeitig zu erfüllen. Wenn Sie diese Aktionen ausführen, können Sie das Risiko von Komplikationen auf minimale Werte reduzieren: Die dynamische Überwachung des Patienten ist das Wichtigste bei der Arbeit einer Krankenschwester.

Nach der Analyse des ersten Kapitels können wir allgemeine Ereignisse identifizieren, die zum günstigen Verlauf intubierter Patienten beitragen:

1. Allgemeine Pflegemaßnahmen - Positionsänderung im Bett, Fütterung, Vorbeugung von Druckgeschwüren;

2. Prävention von Thrombosen mit Heparin oder elastischen Bandagen;

3. Sanierung des Tracheobronchialbaums nach allen Regeln und Hygienestandards;

4. Arzneimitteltherapie;

5. Stabilisierung des Allgemeinzustandes;

6. Stabilisierung der Vitalindikatoren:

7. ausreichende unabhängige Atmung innerhalb normaler Grenzen (16-18 Bewegung pro Minute) mit einer Sättigung von mindestens 90%;

8. Herzfrequenz innerhalb normaler Grenzen (60-80 Schläge pro Minute, aber nicht weniger als 50 Schläge / min und nicht mehr als 100-110 Schläge / min), rhythmischer Puls, normale Füllung;

9. Diurese von mindestens 0,5 ml / kg pro Stunde;

10. Körpertemperatur nicht weniger als 36,0 und nicht mehr als 37,5 Grad Celsius.

Organisation und Durchführung der Patientenversorgung auf der Intensivstation

Intensivstation

Wiederbelebung und Intensivpflege nehmen in jedem Bereich der Medizin einen wichtigen Platz ein. Dies ist eine unabhängige Abteilung, in der ein Komplex von Maßnahmen ergriffen wird, um gestörte Vitalfunktionen des Körpers bei kritisch kranken Personen wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten..

Das Kontingent der chirurgischen Patienten auf der Intensivstation ist sehr kompliziert, dies sind die schwersten Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus.

Unter ihnen gibt es drei Gruppen von Patienten, die in dieser Abteilung behandelt und betreut werden müssen.

1. Patienten nach komplexen und traumatischen Operationen, die eine Intensivpflege benötigen.

2. Patienten mit lebensbedrohlichen postoperativen Komplikationen sowie Patienten mit schweren traumatischen Verletzungen in kritischem Zustand.

3. Patienten, die eine intensive präoperative Vorbereitung benötigen - Wiederauffüllung des EBV, Korrektur von Stoffwechselstörungen. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten erhält eine verlängerte Infusion durch Katheterisierung der Vena subclavia; Einige benötigen eine mechanische Belüftung für mehrere Tage. Darüber hinaus wurde bei einigen Patienten während der Operation eine Pleura- oder Abdominaldrainage durchgeführt, und auf der Intensivstation muss die Drainage gepflegt werden.

Der endgültige Erfolg der Wiederbelebungsversorgung für Intensivpatienten wird durch die Qualität der medizinischen und diagnostischen Arbeit des medizinischen Teams in Kombination mit der professionellen Betreuung und Überwachung durch das Pflegepersonal bestimmt.

Wiederbelebungsmaßnahmen bestehen aus zwei Teilen: einer intensiven Überwachung des Patienten sowie medizinischen und vorbeugenden Maßnahmen.

Klinische Umweltgesundheit

Aufgrund des hohen Risikos einer Sekundärinfektion bei Intensivpatienten nähern sich die Dekoration und das gesamte Intensivregime dem Operblock-Modus.

Ein Regime ist eine bestimmte Reihenfolge, die in einer medizinischen Einrichtung festgelegt wurde, um optimale Bedingungen für die Genesung von Patienten zu schaffen.

Die Umsetzung des Regimes ist sowohl für Patienten als auch für das Personal obligatorisch.

Das Intensivregime besteht aus folgenden Elementen: epidemiologisches und hygienisches Regime, persönliche Hygiene des Patienten und des Personals, medizinisches und Schutzregime.

Epidemiologisches Regime der Intensivstation

Das epidemiologische Regime der Intensivstation zielt auf die Verhinderung einer eitrigen (Wund-) Infektion ab.

Aufgrund der Schwere der Erkrankung werden Intensivpatienten anfälliger für Infektionen. Ihre Schutzkräfte sind so gering, dass sie nicht einmal Saprophyten widerstehen können, die ständig im menschlichen Körper vorhanden sind.

Gleichzeitig stellen viele Patienten selbst eine Gefahr für Mitbewohner dar, da sie kontinuierlich eine erhebliche Anzahl von Mikroorganismen in die Luft abgeben. Dazu gehören: - Patienten, die aus der Anästhesie hervorgehen;

- Patienten, die sich einem tracheobronchialen Debridement unterziehen; - Patienten mit Tracheotomie und Darmfisteln; - Patienten mit stark eitrigem Wundausfluss; - verbrannte Patienten (ab 3-4 Tagen, wenn die Oberfläche der Verbrennung normalerweise infiziert ist) usw..

Die wirksamste vorbeugende Maßnahme unter diesen Bedingungen ist die Isolierung solcher Patienten auf getrennten Stationen..

Allgemeine Versorgung von Patienten auf der Intensivstation

- Gute, aufmerksame und fürsorgliche Haltung gegenüber dem kranken medizinischen Personal.

- Einhaltung des medizinischen und schützenden Regimes (es ist notwendig, den Patienten vor Angst, Trauer, Angst und anderen schwierigen emotionalen Erfahrungen zu schützen).

- Kontrolle der lebenswichtigen Grundfunktionen des Körpers (Herz-Kreislauf, Zentralnervensystem, Leber, Nieren usw.).

- Hygienische Pflege: - Waschen; - Händewaschen vor dem Essen; - den Körper abwischen; - Füße waschen; - Kämmen; - Nasenbehandlung; - Augenbehandlung; - Ohrenbehandlung; - Behandlung der Mundhöhle; - Waschen; - Wechsel der Bettwäsche; - Wechsel der Unterwäsche.

- Medizinische und vorbeugende Versorgung: - Durchführung einer angemessenen Therapie;

- Bandagenkontrolle im Bereich postoperativer Wunden und Drainagen;

- Prävention von Druckgeschwüren; - Prävention von Lungenkomplikationen;

- Phlebitis-Prophylaxe (frühzeitige motorische Aktivierung des Patienten, Bewegungstherapie, elastischer Verband der unteren Extremitäten);

- Prävention von suppurativen Komplikationen (strikte Einhaltung

Grundsätze der Asepsis durch medizinisches Personal); - Prävention von thromboembolischen Komplikationen; - Prävention von Paresen aus dem Magen-Darm-Trakt und MPS. - Hilfe bei physiologischen Bedürfnissen: - Fütterung; - etwas zu trinken geben; - Übergabe des Gefäßes an den Patienten.

- mit Schwierigkeiten beim Urinieren, Katheterisieren der Blase oder Staging eines permanenten Katheters in der Blase; - mit Schwierigkeiten beim Stuhlgang - Einstellen eines Reinigungseinlaufs. - Hilfe bei schmerzhaften Zuständen: - Kampf mit Schmerzen; - Hilfe beim Erbrechen; - Hilfe bei Blutungen; - Hilfe bei Fieber; - Hilfe bei psychomotorischer Unruhe.

Merken! Die Versorgung von Patienten auf der Intensivstation hängt von Selbstversorgungsmangel und Krankheit ab.

Pflege des subklavischen Katheters

Aufgrund der Tatsache, dass Patienten auf der Intensivstation längere, massive Infusionen in die Zentralvene erhalten (Abb. 7.12), sollte die Krankenschwester in der Lage sein, den Subclavia-Katheter zu handhaben: - Nach der Katheterisierung der Subclavia-Vene werden 2-3 Tropfen Kollodium an der Stelle des Eintritts des Katheters in die Haut oder versiegelt Kleber BF-6; Schlüsselbeinvene.

- Der Katheter wird mit einem Pflaster an der Haut befestigt.

- Legen Sie die Katheterisierung mit einem sterilen Tuch ab.

- Messen Sie 2-3 mal täglich die Länge des freien Teils des Katheters und notieren Sie dies in der Krankengeschichte.

- täglich den Verband im Bereich der Katheterisierung wechseln und die Haut um den Katheter mit 70 ° Ethanol behandeln;

- Überprüfen Sie regelmäßig die Zuverlässigkeit der Fixierung des Katheters und die Dichtheit seiner Verbindung mit dem Korken (beim Trennen kann es zu Blutungen oder Embolien kommen).

- Für die Infusion durch den Subclavia-Katheter: ■ Ziehen Sie im Behandlungsraum Handschuhe an und füllen Sie die Infusionsvorrichtung-

Schöpfer, setzen Sie es auf ein Stativ, lassen Sie die Luft aus dem System, überprüfen Sie die Durchgängigkeit der Nadel und bedecken Sie die Nadel mit einer Schutzkappe; eine Spritze mit physiologischer Natriumchloridlösung (2 ml) herstellen;

■ das System und die Spritze an den Patienten abgeben, ihm das Wesentliche der Manipulation erklären und die Zustimmung zur Durchführung einholen;

■ dem Patienten helfen, eine bequeme Position einzunehmen (was von seinem Zustand abhängt);

■ Der Gummistopfen des Katheters wird mit 70 ° Alkohol behandelt.

■ Stechen Sie den Stopfen mit einer Nadel aus dem Tropfsystem (wenn Sie die Nadel durch den Stopfen des Katheters einführen, muss sie vorsichtig entlang des Katheterabstands ausgeführt werden, um die Katheterwand nicht zu durchstechen) auf einer Spritze mit physiologischer Natriumchloridlösung, injizieren Sie physiologische Kochsalzlösung in den Katheter (überprüfen Sie die Durchgängigkeit des Katheters). Wenn die Lösung beim Drücken des Spritzenkolbens mühelos durchläuft, wird die Spritze von der Nadel getrennt und das System daran befestigt. Öffnen Sie die Schraubklemme und stellen Sie die Fallgeschwindigkeit mit der Schraubklemme ein (gemäß ärztlicher Verschreibung). Wenn beim Drücken des Kolbens die Lösung nicht mit der üblichen Anstrengung in den Katheter eingeführt werden kann, wird der Vorgang abgebrochen und der Arzt darüber informiert (der Katheter muss ersetzt werden).

■ Am Ende der Infusion wird das Lumen des Katheters mit einer Heparinlösung gefüllt (Verhinderung einer Katheterthrombose).

■ Die Nadel wird vom Korken entfernt, das äußere Ende des Katheters mit dem Korken wird in eine sterile Serviette gewickelt und mit einem Pflaster fixiert.

■ Ein Gerät zur Infusion von Infusionslösungen und eine Spritze werden in den Behandlungsraum geliefert.

■ Handschuhe ausziehen und Hände waschen;

- Wenn an der Stelle der Katheterisierung Anzeichen einer Entzündung auftreten (Rötung, Schwellung, Schmerzen), informieren Sie sofort den Arzt darüber.

Pflege des Beatmungsgeräts

Künstliche Lungenbeatmung ist die effektivste und zuverlässigste Behandlung, wenn die eigene Atmung des Patienten nicht in der Lage ist, das Gasvolumen in der Lunge bereitzustellen.

Zur kontrollierten Atmung in einem Patientenresort:

♦ ohne Spontanatmung;

♦ unter Verletzung der Frequenz oder des Rhythmus der Atmung;

♦ mit fortschreitendem Atemversagen. Die mechanische Langzeitbeatmung erfolgt mit einem speziellen Atemgerät (Beatmungsgerät) über den Endotrachealtubus (Abb. 7.13) oder die Tracheotomiekanüle.

Eine Krankenschwester auf der Intensivstation sollte gut wissen:

√ in der Abteilung verwendete Atemschutzgeräte; √ Merkmale der Vorbereitung des Patienten und der Ausrüstung für die mechanische Beatmung;

√ Belüftungstechnik;

√ Überwachen Sie den Zustand des Patienten und den Betrieb der Geräte während der mechanischen Beatmung.

Vor Beginn der Beatmung muss das Atemschutzgerät in verschiedenen Betriebsarten überprüft werden. Alle Schläuche und Armaturen müssen steril und der Luftbefeuchter mit destilliertem Wasser gefüllt sein..

Bei einem unerwarteten Ausfall des Hauptbeatmungsgeräts ist immer ein funktionierendes Ersatzatemgerät sowie Ersatzersatzschläuche und Verbindungselemente erforderlich.

Zusätzlich zum Atemschutzgerät muss Folgendes vorbereitet sein:

- Tracheal- und Mundkatheter (Einwegkatheter);

- sterile physiologische Lösung von Natriumchlorid zur Infusion in die Luftröhre;

- 4% ige Natriumbicarbonatlösung (zum Ausdünnen des Sputums in der Luftröhre);

- 20- und 10-Gramm-Einwegspritzen zum Infundieren von Flüssigkeit in die Luftröhre und zum Aufblasen der Manschette des Endotrachealtubus;

- alles, was Sie für eine Tracheotomie oder einen Endotrachealtubus benötigen (sterile Tücher, Kugeln, Pinzetten, Alkohol 70 °, Heftpflaster).

Verwenden Sie nur sterile Schläuche und Anschlüsse. Zu diesem Zweck werden Gummiartikel in einer Desinfektionslösung gemäß den aktuellen Anweisungen gründlich behandelt..

Die Metallteile werden durch Autoklavieren sterilisiert (I-Modus: Temperatur 132 ° C, Druck 2 atm, 20 min).

Vor dem Anbringen an der Atemschutzmaske werden alle Teile gespült, um restliche Desinfektionsflüssigkeit zu entfernen..

Die optimale Atemfrequenz bei mechanischer Beatmung beträgt 18-20 pro Minute.

Die Sauerstoffkonzentration in der inhalierten Mischung wird reguliert in Abhängigkeit von:

♦ die Schwere der Zyanose des Integuments des Patienten;

♦ Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut des Patienten (dieser Indikator sollte 90 mm Hg nicht unterschreiten). Der Patient wird sehr vorsichtig von der mechanischen Beatmung getrennt.

Während des Übergangs zur unabhängigen Atmung wird der Patient sorgfältig beobachtet auf: - PS; - Kapitalwert; - Blutdruck;

- Indikatoren für KShchS und Sauerstoffbilanz des Blutes.

Manchmal verzögert sich die Übergangszeit um mehrere Tage.

Für Patienten mit mechanischer Beatmung wird eine ständige Überwachung rund um die Uhr eingerichtet.!

- visuelle Beobachtung (Zustand, Aussehen, Farbe der Haut und der Schleimhäute, Position im Bett);

- Beobachtung überwachen (Herzfrequenz, BH, Blutdruck, Atemzugvolumen, Sauerstoff- und Kohlendioxidkonzentration);

- Periodische Toilette des Tracheobronchialbaums: Ein steriler Katheter (Gummi, Polyethylen oder Fluoroplast) mit einer Länge von 40 bis 50 cm und einem Durchmesser von 5 mm wird in die Tracheotomie oder den Endotrachealtubus eingeführt, und 10 bis 20 ml Furacilin + 4 Tropfen 4% iges Soda werden mit einer Spritze durch den Katheter injiziert. Anschließend wird der Katheter daran befestigt Die Saugspitze (elektrische Absaugung oder Wasserstrahl) und der verdünnte Inhalt der Luftröhre werden entfernt. Beim Absaugen müssen die seitlichen Öffnungen des Absaugens regelmäßig abgedeckt werden, um das Vakuum zu verringern und das Absaugen der Schleimhaut der Luftröhre oder des Bronchialrohrs zu verhindern. Der Vorgang wird 2-3 mal wiederholt, bis er abgelassen ist. Diese Arbeit wird von einer Krankenschwester in einer Maske erledigt;

- regelmäßige Spülung der Mundhöhle mit Antiseptika (Furatsilin, eine schwache Manganlösung), wobei Mund und Zunge des Patienten mit einem feuchten Ball abgewischt werden;

- Positionsänderung des Patienten im Bett alle 3-4 Stunden;

- Schlagmassage der Brust;

- Lungenentzündungsprophylaxe (Antibiotikatherapie);

- strikte Einhaltung der Grundsätze der aseptischen und antiseptischen Versorgung von Patienten mit mechanischer Beatmung;

- Überwachung des Fortschritts der mechanischen Beatmung, die nicht durch andere Aktivitäten aufgrund unvorhergesehener Situationen im "Patientenapparat" -System abgelenkt wird.

Mögliche Komplikationen der mechanischen Beatmung und Erste Hilfe für sie:

- Im Falle eines plötzlichen Abschaltens des Beatmungsgeräts setzen Sie die Beatmung der Lunge mit Hilfe des ARD-1-Geräts fort und rufen Sie dringend einen Arzt an.

- Bei einem schnellen Druckabfall im "Patientenapparat" -System, der am häufigsten aufgrund der Trennung von Schläuchen, Schläuchen und Endotrachealtuben auftritt, ist es notwendig, die beschädigte Dichtheit der verbindenden Luftatmungssysteme schnell wiederherzustellen.

- Bei einem plötzlichen Anstieg des Drucks der Atemmischung auf der Höhe der Inspiration (in der Regel ist dies auf die Ansammlung von Schleim in den Atemwegen, das Hervortreten der Manschette, die Inkonsistenz der Atmung des Patienten mit dem Beatmungsgerät zurückzuführen) muss dringend Luft aus der Manschette abgelassen, der Schleim aus der Luftröhre und den Bronchien gesaugt und dann vorübergehend entnommen werden auf manuelle Belüftung umschalten.

Pflege eines aktiven Beatmungsgeräts:

■ wischen Sie es gründlich und gründlich ab;

■ Gießen Sie rechtzeitig destilliertes Wasser in den Luftbefeuchter und entleeren Sie den Feuchtigkeitssammler.

■ den korrekten Abfluss von Feuchtigkeit aus den Schläuchen überwachen;

■ Befolgen Sie die mit dem Gerät gelieferten Anweisungen.

■ Wechseln Sie die Intubation und die Wellschläuche täglich bei Patienten mit mechanischer Beatmung.

Nach zwei Tagen sollte das Gerät durch ein anderes desinfiziertes ersetzt werden.

Auf der Intensivstation ist eine klare Dokumentation wichtig.

Jeden Tag füllt eine Krankenschwester ein individuelles Patientenbeobachtungsblatt aus, in dem die stündliche Fixierung durchgeführt wird:

- Es wird auf Abweichungen im Gesundheitszustand des Patienten hingewiesen (Erbrechen, Verfärbung der Haut, Bewusstlosigkeit, Hyperthermie, motorische Erregung, Delirium usw.).

- Die laufende Therapie wird notiert (was, wie viel, wann und wo wurde dem Patienten eingeführt)..

Für jeden Tag wird ein neues Beobachtungsblatt erstellt und das vorherige in die Krankengeschichte eingefügt.

Pflege für einen bewusstlosen Patienten

Bewusstlosigkeit kann durch verschiedene Krankheiten, Vergiftungen durch Gifte und traumatische Hirnverletzungen verursacht werden. In diesem Zustand ist der Patient absolut hilflos, dh es besteht ein völliges Defizit an Selbstpflege und Selbstkontrolle.

Die Pflege eines solchen Patienten ist wie folgt:

- eine separate Station für den Patienten und eine individuelle Stelle werden zugewiesen; - Überwachung und direkte Überwachung werden durchgeführt; - Im Zimmer wird täglich 4-5 mal täglich eine Nassreinigung mit durchgeführt

die Verwendung von Desinfektionsmitteln, Lüften und kvar-

- Der Patient trägt keine Unterwäsche, um die Pflege zu erleichtern. - Patienten mit Harn- und Stuhlinkontinenz legen ein Wachstuch unter das Laken;

- Der Wechsel der Bettwäsche bei solchen Patienten wird nach Bedarf durchgeführt.

- täglich, mindestens zweimal täglich, wird der Patient gewaschen und gekämmt;

- Der Patient wird täglich zweimal täglich mit warmem Wasser unter Zusatz von Alkohol abgewischt (Abb. 7.14) und mit einem sauberen Handtuch getrocknet (den Hals mit einem feuchten, leicht ausgewrungenen Lappen abwischen, hinter den Ohren, dem Rücken, dem Gesäß, der Vorderseite, der Brustoberfläche und den Achselhöhlen; besondere Aufmerksamkeit wird geschenkt Falten unter den Brustdrüsen, wo bei adipösen Frauen Windelausschlag auftreten kann);

- Das Waschen der Patienten erfolgt bei unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren.

- Regelmäßiges Nagelschneiden an Armen und Beinen wird mindestens einmal in 10 Tagen durchgeführt.

- Druckstellen werden verhindert. - Mundpflege (Abb. 7.15):

- herausnehmbare Prothesen (falls vorhanden) herausnehmen;

- Pinzette mit einer darin befestigten Serviette, angefeuchtet mit einer antiseptischen Lösung, behandeln die Zähne, beginnend von den Backenzähnen bis zu den Vorderzähnen, reinigen nacheinander die Innen-, Ober- und Außenfläche der Zähne und führen Aufwärts- und Abwärtsbewegungen durch;

- Trocknen Sie die Mundhöhle mit einem trockenen Tuch.

- Wischen Sie mit einem in einer antiseptischen Lösung angefeuchteten Tuch die Zunge, den Raum unter der Zunge, das Zahnfleisch und die innere Oberfläche der Wangen ab.

- Die beschichtete trockene Zunge wird mehrmals täglich mit einer Mischung aus Glycerin mit einer 2% igen Lösung von Backpulver oder einer Lösung von Lugol geschmiert.

- Behandeln Sie die Ober- und Unterlippe regelmäßig mit einer dünnen Schicht Vaseline (um Risse auf den Lippen zu vermeiden).

- Die Manipulation wird mehrmals täglich wiederholt. - Augenpflege (Abb. 7.16):

- Täglich, mehrmals täglich, reiben sie ihre Augen mit einem sterilen Wattebausch, der mit gekochtem Wasser oder einer physiologischen Natriumchloridlösung (in Richtung vom äußeren Augenwinkel zum inneren) angefeuchtet ist. Sie können Ihren Augen 3-4 mal täglich 20% Albuzid einflößen, feuchte Verbände, Lotionen mit einer Lösung von Furatsilina verwenden; - Nasenpflege (Abb. 7.17):

- Wenn sich in den Nasengängen Krusten bilden, müssen diese täglich mit einer mit flüssigem Paraffin oder Glycerin angefeuchteten Baumwollturunda entfernt werden. - Ohrenpflege (Abb. 7.18):

- Der äußere Gehörgang wird nach Instillation von 3% Wasserstoffperoxid mit einem Baumwolldocht gereinigt.

- Um das Wasserlassen zu erleichtern, legen Patienten in einem bewusstlosen Zustand einen konstanten Harnkatheter in die Blase oder legen Windeln darauf. - Um den Darm zu entleeren, erhalten die Patienten alle drei Tage einen Reinigungseinlauf. - Das Füttern von Patienten erfordert Aufmerksamkeit und Geduld von der Krankenschwester.

Bewusstlosigkeit schließt die Nahrungsaufnahme durch den Mund aus, so dass solche Patienten künstlich ernährt werden.

Vor dem Einbringen durch eine Sonde werden Naturstoffe oder Entpits (speziell ausgewogene Nährstoffmischungen für die Sondenernährung) mit Wasser verdünnt und auf 40 ° C erhitzt. Geben Sie sie in Fraktionen von 50-150 ml. Die Sonde ist 1 Stunde lang geschlossen. In den Intervallen zwischen den Fütterungen sollte die Sonde zur Dekompression des Magens geöffnet sein. - Prävention von statischen und Positionskomplikationen:

- Ein längerer Aufenthalt des Patienten in derselben Position kann zur Kompression peripherer Nervenstämme führen. Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es notwendig, die physiologische Position der Gliedmaßen beizubehalten und den Kontakt des Körpers des Patienten mit einer starren Bettbasis auszuschließen. Der Patient wird in die Sims-Position gebracht:

- Wenn der Patient auf der Seite und teilweise auf dem Bauch liegt (Abb. 7.19), werden die Kissen unter den Kopf gelegt. unter einem gebogenen Arm oben auf der Schulter; unter dem gebogenen "oberen" Bein;

- Wenn der Patient auf seiner Seite ist (Abb. 7.20), werden die Kissen unter den Kopf, zwischen die Beine (zwischen den Knien) und unter den "Oberarm" gelegt.

Pflege für den sterbenden Patienten

Ein sterbender Patient braucht keine Intensivpflege, aber er braucht nicht weniger, sondern mehr Hilfe als andere Patienten.

Die Pflege eines ernsthaften, sterbenden Patienten erfordert viel körperliche und geistige Kraft von den Betreuern, viel Zeit.

Einem sterbenden Patienten wird eine komfortable unterstützende Betreuung gezeigt, die Folgendes umfasst:

- die freundliche, aufmerksame, fürsorgliche und barmherzige Haltung des medizinischen Personals (Abb. 7.23);

- Erfüllung informierter Anfragen des Patienten;

- ausreichende Schmerzlinderung (falls erforderlich);

- Zuweisung einer separaten Isolationsstation (um dem Patienten Frieden zu verschaffen und andere Patienten nicht zu stören);

- die Organisation eines individuellen Postens einer Krankenschwester. Die Krankenschwester ist ständig am Krankenbett des Patienten und überwacht: - den Zustand des Patienten, - die Art des Pulses, - den Blutdruck, - die Atmung,

- die Farbe der Haut und der Schleimhäute, - die Art der Entladung.

Organisation der Pflege für Patienten auf der Intensivstation

2. Organisation der Pflege für Patienten auf der Intensivstation

Die Bedeutung der Patientenversorgung auf der Intensivstation

Dutzende von Menschen nehmen an der Behandlung jedes einzelnen Patienten auf der Intensivstation teil. Die Beobachtung des Patienten in einem kritischen Zustand und seiner Pflege ist die harte Arbeit aller Mitarbeiter - vom Abteilungsleiter bis zur Krankenschwester, die hinter dem Leben und der Gesundheit des Patienten stehen. Grundlage der Behandlung sind keine chirurgischen Eingriffe, sondern tägliche Routineverfahren - Injektionen, Tropfinfusionen, Verbände, Einläufe, Kompressen, die von Krankenschwestern durchgeführt werden.

Der Komfort, die physische und psychische Anpassung, die für den Patienten in einem schwerwiegenden Zustand in der postoperativen Phase erforderlich sind, werden durch die Arbeit von Krankenschwestern und Krankenschwestern bereitgestellt.

Dennoch ist für jeden Patienten eine Person für die Behandlung und deren Ergebnis verantwortlich - der behandelnde Arzt. Es ist der behandelnde Arzt, der nicht nur Verfahren vorschreibt, sondern auch die Richtigkeit ihrer Umsetzung kontrolliert.

Die Intensivpflege umfasst intensive Beobachtung und geeignete therapeutische Maßnahmen. Intensive Beobachtungsmethoden umfassen visuelle Beobachtung, Monitorbeobachtung und Labordiagnostik. Intensivpflegemethoden umfassen einfache Wiederbelebungsmaßnahmen wie die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, mechanische Beatmung, Sauerstofftherapie sowie komplexere - elektrische Defibrillation des Herzens, elektrische Stimulation des Herzens, Bluttransfusion und andere.

Ernährung des Patienten auf der Intensivstation

Der Patient, der essen darf, wird von einer Krankenschwester gemäß der vorgeschriebenen Diät gefüttert. Wenn der Patient gepflanzt werden kann, gibt ihm die Schwester eine halb sitzende Position, hilft beim Händewaschen und bedeckt die Brust des Patienten mit einer Serviette. Das Essen wird dem Patienten in kleinen Portionen gegeben. Es muss gewartet werden, bis der Patient das Essen geschluckt hat, bevor ihm eine neue Portion angeboten wird. Es ist bequem, den Patienten von einem Trinker zu trinken oder ihm einen Drink durch einen Strohhalm zu geben.

In Fällen, in denen natürliches Essen unmöglich wird (Bewusstlosigkeit, Schluckstörungen durch Lähmung, Schwellung des Kehlkopfes, des Rachens, der Speiseröhre, nicht vernarbtes Magengeschwür usw.), greifen Sie auf künstliche Ernährung zurück.

Künstliche Ernährungsmethoden: Fütterung eines Patienten durch eine Sonde, Ernährung durch das Rektum, parenterale Ernährung.

Für die Sondenernährung wird ein dünner Magenschlauch oder ein transparenter PVC-Schlauch mit einem Durchmesser von 8-10 mm verwendet. Auf dem Röhrchen ist eine Markierung angebracht, die die Verabreichungstiefe bestimmt: 30-40 cm - die Speiseröhre, 40-45 cm - der Magen, 50-55 cm - der Zwölffingerdarm. Wenn der Zustand des Patienten es erlaubt, sitzt er, wird die Sonde durch die Nase eingeführt. Der Mageninhalt wird vor dem Einbringen der Nährstoffmischungen abgesaugt. Wenn die Menge des gesaugten Inhalts die Hälfte des Volumens der zuvor eingeführten Nährstoffmischung überschreitet, wird die nächste Fütterung übersprungen. An der Sonde ist ein Trichter angebracht, in den flüssige Lebensmittel in kleinen Portionen gegossen werden - Milch, rohe Eier usw..

Für die enterale Sondenernährung werden auch ausgewogene sterile Nährstoffmischungen verwendet. Sie werden je nach Verwendungszweck in Gruppen eingeteilt: laktosefreie Standardprodukte (Nutricomp, Nutrizon), organospezifische Gemische (Nutricom Renal Nutraen Pulmo usw.), Halbelementdiäten usw..

Diese Gemische werden mit einer tragbaren Infusionspumpe durch eine nasogastrische dünne Einlumen- oder Doppellumen-Sonde (Ø bis zu 2,8 mm) injiziert oder tropfen durch das Infusionssystem.

Die enterale Ernährung kann durch eine Gastrostomie erfolgen. Eine Alternative zur chirurgischen Gastrostomie ist die perkutane endoskopische Gastrostomie. Eine perkutane endoskopische Jejunostomie und eine Perinealkatheter-Jejunostomie werden ebenfalls verwendet..

Bei längerer Sondenernährung alle 3-4 Stunden wird die Sonde mit gekochtem Wasser (30-50 ml) gewaschen. Bei Verwendung von Sonden mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm wird die Sonde alle 2 Stunden gewaschen.

Vorbehaltlich der Regeln der Asepsis und der Ernährung des Patienten sind Komplikationen selten. Für die enterale Ernährung werden auch nahrhafte Tropfklistiere verwendet. Die Anzahl der mit Einläufen verabreichten Lösungen sollte 2 Liter pro Tag nicht überschreiten. Nährstoffklistiere werden nach einem reinigenden Einlauf gemacht. Zubereitungen für die parenterale Ernährung werden durch zwei Hauptgruppen dargestellt: Energiequellen (Kohlenhydrate, Lipide) und Kunststoff für die Proteinsynthese (Aminosäurelösungen), Wasser, Elektrolyte, Vitamine, Spurenelemente.

Aminosäurelösungen sind Standard und speziell. Standard sind hauptsächlich für Patienten mit einem chirurgischen Profil gedacht; speziell - für Kinder, Patienten mit Nierenversagen, Lebererkrankungen, für Patienten mit Sepsis, Verbrennungen.

Standardarzneimittel: Polyamin, Aminosteril KE 10%, Infezol 40, Aminoplasma 5 und 10% usw..

Ausgewogene Lösungen, die Glutamin und Tyrosin enthalten - "Dipeptiven" 20%.

Mit der richtigen adäquaten Ernährung eines kritischen Patienten werden Stoffwechsel- und Reparaturprozesse optimiert, das Körpergewicht des Patienten bleibt erhalten.

Position des Patienten im Bett

Der Patient auf der Intensivstation wird auf ein Funktionsbett gelegt. Das Bett sollte so auf der Station stehen, dass es ständig in Sichtweite der Krankenschwester ist. Der Zugang zum Bett jedes Patienten sollte von allen Seiten frei sein, wobei die Verwendung von beweglichen Geräten am Bett zu berücksichtigen ist. Von anderen Patienten ist das Bett mit einem Bildschirm oder einer Trennwand eingezäunt.

Die Matratze ist mit Wachstuch ummantelt, das Bett ist mit sauberer Bettwäsche bezogen. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird nicht empfohlen, Unterwäsche zu tragen, um zusätzliche Schwierigkeiten bei der Pflege zu vermeiden. Die Schwester wechselt zusammen mit der Krankenschwester die Bettwäsche, ohne den Patienten aufzuziehen.

Mit Hilfe eines Funktionsbettes erhält der Patient die notwendige Position - halb sitzend, Fowler, Trendelenburg. Die Höhe des Bettes ist so einstellbar, dass die Patientenversorgung und -manipulation bequem durchgeführt werden kann. Ein Funktionsbett mit 3 beweglichen Teilen kann bei Bedarf in einen Stuhl umgewandelt werden. Wenn der Patient psychomotorisch erregt ist, verbinden sich die Seitenwände mit dem Bett, der Patient wird mit Gurten fixiert.

Es gibt spezielle Betten für schwerkranke Patienten, in denen die Matratzen Öffnungen zum Platzieren eines Gefäßes haben.

Hygienische Behandlung der Haut und Vorbeugung von Druckstellen

Bei der Pflege schwerer Patienten sind Hygienemaßnahmen von großer Bedeutung. Jeder ernsthafte Patient muss seinen Körper täglich mit warmem Wasser abwischen, dem Alkohol, Essig oder Köln zugesetzt werden. Gleichzeitig wird ein Wachstuch unter den Patienten gelegt und der Körper sofort trocken gewischt. Frauen werden gewaschen. Bei unwillkürlichem Wasserlassen oder Stuhlgang wird das Abreiben nach jeder Hautkontamination wiederholt. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird der Patient vor dem Essen mit Hilfe einer Krankenschwester oder einer Krankenschwester gewaschen und seine Hände gewaschen.

Einfach zu verwendende Reinigungssprays für die Hautbehandlung, die nicht gespült werden müssen. Das Spray wird in Form von Schaum auf die behandelte Hautpartie gesprüht, über die Haut verteilt und mit einem Handtuch abgewischt. Sie können Shampoos verwenden, um Ihre Haare zu waschen, die nicht gespült werden müssen (sie können in Form eines Hutes hergestellt werden), und Hautwaschgele, die nicht gespült werden müssen. 30 ml Gel werden in 1 Liter Wasser verdünnt. Diese Lösung wird auf der Haut des Patienten abgewischt und trocken gewischt.

Außerdem wird der Patient täglich mit Mundhöhle, Nase und Augen behandelt.

Sie sollten die Bildung von Druckstellen aktiv bekämpfen. Die häufigsten Stellen ihres Auftretens sind das Kreuzbein, der Bereich der Schulterblätter, die Calcaneal-Tuberkel.

Das Bett des Patienten sollte bequem, trocken und faltenfrei sein.

Die Krankenschwester in ihrer täglichen Arbeit mit Patienten sollte den staatlichen Standard zur Vorbeugung von Druckgeschwüren verwenden.

Alle 2 Stunden helfen eine Schwester und eine Krankenschwester dem Patienten, die Position des Körpers zu ändern. Es ist nützlich, die saubere Haut von Rücken und Kreuzbein mit Kampferalkohol abzuwischen, einer Mischung aus Wodka und Shampoo im gleichen Verhältnis. Ein Gummikreis wird unter das Kreuzbein in einem Kissenbezug gelegt, unter den Calcanealtuberkeln befinden sich Baumwollgaze-Ringe ("Bagels"), eine Windel wird auf den Patienten gelegt.

Es werden auch Anti-Dekubitus-Matratzen verwendet, die mit einem automatischen Luftgebläse ausgestattet sind..

Wenn eine Patientin ihre Körperhaltung ändert, muss die Schwester selbst den Zustand der Haut überprüfen.

Castellani-Flüssigkeit oder 5% ige Kaliumpermanganatlösung wird 3-4 mal täglich auf die bereits gebildeten Dekubitus aufgetragen. Sie können Simodal verwenden - ein Medikament, das einen Schutzfilm auf der Oberfläche eines Dekubitus bildet.

Wie vom Arzt verschrieben, leitet die Krankenschwester die Atemtherapie-Gymnastik der Patienten, was zur Verbesserung der Lungenbeatmung und der Durchblutung beiträgt.

Patientenüberwachung

Die Intensivüberwachung des Patienten auf der Intensivstation erfolgt kontinuierlich unter Verwendung der informativsten Methoden.

Die Krankenschwester erhält Informationen, die auf der Beurteilung der Beschwerden des Patienten, seinem Aussehen, seiner Bettposition und seinem Verhalten beruhen und den Zustand der Funktionen seiner Organe und Systeme überwachen.

Folgende Techniken und Methoden zur intensiven Beobachtung existieren:

- Beobachtung des Allgemeinzustands des Patienten (Bewusstseinszustand und Psyche, Position, Haut usw.), Identifizierung von Schmerzen, Blutungen und anderen Störungen;

- Überwachung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege, der Nierenfunktion und des Wasserhaushalts, des Zustands des Magen-Darm-Trakts, des Nervensystems usw.;

- instrumentelle Methoden (Elektrokardiographie, Monitorbeobachtung, Notfall-Röntgendiagnostik, endoskopische und kombinierte Notfallstudien, Thermometrie usw.);

- Labormethoden (Blut, Urin, Kot, Erbrochenes, Säure-Base-Gleichgewicht, Sauerstoffgleichgewicht, Elektrolythaushalt, Enzyme, Koagulogramme, andere biochemische Studien, bakteriologische Studien, andere Labortests).

Bei der Überwachung der Patienten überwachen sie die Hauptfunktion der Nieren - die Urinsekretion. Der Wasserhaushalt des Körpers ist durch das Verhältnis zwischen der in den Körper eintretenden und aus dem Körper ausgeschiedenen Wassermenge gekennzeichnet.

Die tägliche Flüssigkeitsmenge einer Person beträgt durchschnittlich 2,0 - 2,5 Liter. Die Schwester kontrolliert die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die der Patient tagsüber verbraucht und ausscheidet.

Die gesamte vom Patienten getrunkene Flüssigkeit wird gemessen. Gleichzeitig werden parenteral verabreichte Speisen, Getränke und Lösungen berücksichtigt. Die aus dem Körper ausgeschiedene Flüssigkeit ist durch tägliche Diurese gekennzeichnet. Wenn die tägliche Diurese weniger als 70% der pro Tag eingebrachten Flüssigkeitsmenge beträgt, können wir von einer Ansammlung von Ödemen ausgehen.

Die Schwester überwacht die Mundhöhle des Patienten und behebt das Aufstoßen, Sodbrennen und Erbrechen. Ständige Überwachung der Funktion des Magen-Darm-Trakts, der Gasentladung, des Vorhandenseins von Schmerzen, der Art und Häufigkeit des Stuhls.

Bei Erbrechen gibt die Schwester dem Patienten eine Liegeposition auf die Seite und ein nierenförmiges Tablett wird an den Mund gelegt. Nach dem Erbrechen muss der Patient seinen Mund ausspülen dürfen, um den Patienten zu beruhigen.

Bei Bedarf erhält der Patient einen reinigenden Einlauf. Für einen reinigenden Einlauf werden 1-2 Liter Wasser benötigt.

Ein komplizierteres Verfahren ist ein Siphon-Einlauf, dessen Ergebnisse in einigen Fällen die Taktik der weiteren Behandlung des Patienten bestimmen. Die Schwester sollte in Anwesenheit eines Arztes einen Siphon-Einlauf durchführen.

Die wichtigste Bedingung für die Intensivpflege unter modernen Bedingungen ist die Überwachung der Patienten. Monitore liefern automatisch kontinuierliche Informationen über die Dynamik des Zustands der wichtigsten Körperfunktionen bei den beobachteten Patienten..

Die Behandlung von Patienten mit akuten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und vor allem Myokardinfarkt erfolgt mit kontinuierlicher elektrokardiographischer Überwachung. Das Elektrokardiogramm kann auf dem Bildschirm des Elektrokardioskops beobachtet werden.

Viele Monitore haben einen Alarm. Die Klinik verwendet auch automatische Arrhythmie-Analysegeräte, um die Wirkung der verwendeten Antiarrhythmika zu bewerten..

Es werden Methoden zur Überwachung des Zustands der hämodynamischen Parameter verwendet: Blutdruck, linksventrikulärer diastolischer Blutdruck, Lungenarteriendruck, Schlagvolumen des Herzens, zentraler Venendruck, Blutoxygenierung, Puls- und Atemfrequenz und andere Parameter.

Die Krankenschwester auf der Intensivstation muss die Fähigkeiten der Patientenüberwachung beherrschen, da sie bei dieser Arbeit eine führende Rolle spielt.

Beobachtung und Betreuung von Patienten in Atemgeräten

Künstliche Beatmung (IVL) ist die effektivste und zuverlässigste Behandlung, wenn die eigene Atmung des Patienten keinen normalen Gasaustausch in der Lunge bewirken kann.

Ein Patient in einem Atemgerät ist vollständig auf medizinisches Personal angewiesen.

Die Krankenschwester der Intensivstation arbeitet täglich mit Patienten an mechanischen Beatmungsgeräten. Die Schwester sollte über gute Kenntnisse des in der Abteilung verwendeten Atemschutzgeräts (Atemschutzgeräte) verfügen, insbesondere über die Vorbereitung des Patienten und der Ausrüstung, die Technik der mechanischen Beatmung, die Überwachung des Zustands des Patienten, die korrekte Position des Endotrachealtubus, den ordnungsgemäßen Betrieb des Geräts und dessen Verarbeitung.

Vor Beginn der Beatmung muss das Atemschutzgerät in verschiedenen Betriebsarten überprüft werden. Für den Fall eines Ausfalls der Hauptmaske benötigen Sie ein Ersatzgerät. Die Schwester bereitet auch Endotrachealtuben, ein Laryngoskop und Klingen, Spritzen zum Aufblasen der Manschette und Injektionen von Lösungen in die Luftröhre, 2 Mundstöße zum Reinigen des Mundes, Baumwollgazebälle zum Verhindern des Beißens des Endotrachealtubus, des Zungenhalters, Medikamente, sterile Verbände und Handschuhe sowie einen transparenten PVC-Schlauch vor. zum Anschluss an ein Vakuumsystem.

Patienten, die sich einer längeren mechanischen Beatmung unterziehen, sollten rund um die Uhr permanent überwacht werden. Atemüberwachungsindikatoren werden stündlich zur Überwachungskarte hinzugefügt. Die Krankenschwester muss den Arzt unverzüglich über jede Änderung des Zustands des Patienten informieren.

Beobachtung und Pflege von Abflüssen und Kathetern

Jeden Tag führt die Schwester der Intensivstation intravenöse Injektionen durch, tropft Infusionen, sammelt und sterilisiert Sets für Venesektion, Tracheotomie, Thorakozentese, Lumbalpunktion und andere Manipulationen.

Die Krankenschwester ist verpflichtet, die Regeln für Asepsis, Antiseptika und persönliche Sicherheit bei allen Manipulationen und beim Assistenten des Arztes vollständig einzuhalten.

Es liegt in der Verantwortung der Schwester, den Zustand der Entwässerung und die Ableitung aus ihr zu überwachen..

Es ist darauf zu achten, dass sich die Abflüsse der Operationswunden und -höhlen nicht verbiegen. Wechseln Sie täglich den aseptischen Verband um die Drainage. Im nassen Zustand wird der Verband sofort gewechselt. Während der Ligation wird der Zustand der Fixiernaht und der Haut um die Drainage überprüft. Der Verband wird mit einem geeigneten Klebeband oder einem sterilen Klebeverband fixiert..

Für den Fall, dass der Patient mehrere Abflüsse hat, werden signierte Streifen des Pflasters darauf geklebt, zum Beispiel: Gallenblase, Lebergang und andere.

Um die Hohlräume durch die Abflüsse zu waschen, bereitet die Schwester sterile Lösungen, Spritzen mit unterschiedlichen Kapazitäten, ein Infusionssystem für Lösungen, eine Janet-Spritze, sterile Verbände, ein Tablett und Handschuhe vor.

Schwester überwacht die Entwässerung. Wenn unverändertes Blut aus der Drainage entfernt wird, sollten Sie sofort einen Arzt rufen. Die Ergebnisse der Beobachtung werden im Intensivbeobachtungsblatt festgehalten und dem behandelnden Arzt gemeldet.

Eine übliche Behandlungsmethode bei der Wiederbelebung ist die Sauerstofftherapie. Für seine Verwendung wird eine zentralisierte Sauerstoffversorgung verwendet. Befeuchteter Sauerstoff wird durch einen Nasenkatheter abgegeben. 2-3 mal am Tag wird der Katheter entfernt und ein neuer in das andere Nasenloch eingeführt. Für die Sauerstofftherapie werden auch gepaarte Nasopharynxkatheter und Sauerstoffmasken für das Gesicht verwendet.

Die dünne Magensonde, mit der der Mageninhalt abgesaugt wird, wird alle 6 Stunden entfernt und durch eine neue ersetzt..

Die Schwester kümmert sich auch um Patienten mit einer Tracheotomiekanüle. Bei der Betreuung solcher Patienten muss die Schwester die Regeln der Asepsis befolgen. Der Tracheobronchialbaum wird alle 30-40 Minuten desinfiziert, eine vorläufige Vibrationsmassage der Brust wird 5 Minuten lang durchgeführt, bei Bedarf werden 10-12 ml physiologische Kochsalzlösung in die Luftröhre injiziert.

Die Serviette unter dem Kanülenschild wird 5-6 mal täglich gewechselt, die Haut um die Kanüle wird mit Jodtinktur behandelt.

Das Innenrohr wird 2 mal täglich entfernt, desinfiziert und getrocknet. Wenn zwei Tage nach der Installation einschichtige Kunststoffkanülen verwendet werden, werden diese ausgetauscht und anschließend täglich ausgetauscht.

Die Venenkatheterisierung und die Venesektion werden unter aseptischen Bedingungen durchgeführt. Intravenöse Infusionen werden durch eine Nadel oder einen Katheter verabreicht, die bzw. der sich in einer peripheren oder zentralen Vene befindet. Am Ort des Eintritts des Katheters in die Haut erfolgt die Versiegelung mit 2-3 Tropfen Collodion II-Kleber BF-6. Der Katheter selbst wird mit einem Pflaster fixiert. Messen Sie dreimal täglich die Länge des freien Teils des Katheters und zeichnen Sie ihn in der Geschichte auf. Täglich werden 5 ml einer 0,5% igen Novocainlösung mit 50.000 Einheiten Penicillin in das subkutane Gewebe im Bereich des Kathetereintritts injiziert. Das Infusionssystem wird sorgfältig am Katheter angebracht. Es muss sichergestellt werden, dass keine Luft in den Katheter eindringt, was besonders während der Inspiration wahrscheinlich ist. Nach der nächsten Transfusion werden 0,5 ml Heparin mit einer Nadel in den Katheter eingeführt und mit einem Stopfen verschlossen.

Die Stelle der Punktion der Venen der Ellenbogenbeuge wird alle zwei Tage geändert, wobei sofort Anzeichen einer Entzündung auftreten. An der Entzündungsstelle wird empfohlen, eine halbalkoholische Kompresse oder eine Kompresse mit einer Lösung von Troxevasin aufzutragen.

In einer zentralen Vene kann ein Katheter unter Berücksichtigung aseptischer Regeln und angemessener Pflege 7 Tage oder länger verbleiben.

Regeln für die Sammlung von Tests auf Mandelentzündung verschiedener Ursachen

Bei Mandelentzündung wird eine bakteriologische Untersuchung des Materials aus Mundhöhle, Rachen und Nase durchgeführt. Abstriche werden auf nüchternen Magen oder frühestens 2 Stunden nach dem Essen, Trinken oder Spülen gemacht..

Trockene sterile Wattestäbchen auf Holzstäbchen, die in sterilen Reagenzgläsern aufbewahrt werden, werden verwendet, um Material aus dem Pharynx (Pharynx) zu entnehmen. Unter visueller Kontrolle wird der Tupfer vorsichtig mit der rechten Hand in die Mundhöhle eingeführt, ohne die Zähne, die Schleimhäute des Mundes und die Zunge zu berühren. Wenn sich auf den Mandeln eine Plakette befindet, drücken Sie leicht auf den Tupfer und machen Sie einen Abstrich am Rand. In Abwesenheit von Plaque wird das Material aus den Lücken beider Mandeln entnommen.

Bevor dem Patienten Material aus der Nase entnommen wird, wird ihm angeboten, sich zuerst die Nase zu putzen, die Krusten zu entfernen und die Nase mit einem trockenen Baumwolldocht zu reinigen. In jedes Nasenloch wird ein trockener, steriler Tupfer eingeführt, der mit allen Seiten die Wände und das Septum der Nase fest berührt.

Tupfer mit Material aus Hals und Nase in sterilen Röhrchen sollten sofort zur Mikroskopie und Kultur auf geeigneten festen Nährmedien an das Labor geschickt werden. Beim Transport über große Entfernungen werden Anreicherungsmedien oder Tampons verwendet, die in einer 5% igen Glycerinlösung mit Kochsalzlösung getränkt sind. Bei Verdacht auf Diphtherie werden gleichzeitig Filme und Schleim aus Nase und Rachen untersucht..

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